Сезонный аллергический ринит

IgE-опосредованная реакция слизистой носа на аэроаллергены (пыльца, плесень, домашние клещи); сезонная цикличность или хроническое течение. Клиника: серозные/серомукозные истечения, чихание, попеременная ноздревая обструкция; конъюнктивит частый сопутствующий. Дифференциальный — хронический ринит post-FHV/FCV (отсутствие сезонности, эрозии слизистой), Cryptococcus, опухоль, инородное тело. Диагностика per exclusion + интрадермальная или серологическая аллергопанель. Терапия: антигистамин (цетиризин 1 мг/кг q24h), интраназальный флутиказон, специфическая иммунотерапия (ASIT) при выявлении триггера.

Клинический разбор

Диагностика

• Сезонный (привязка к периодам цветения/аэроаллергенов) серозно-слизистые двусторонние выделения из носа, чихание, зуд носа, иногда сопутствующие признаки атопии. Диагноз во многом по исключению инфекционных/грибковых/инородных/неопластических причин ринита и по сезонной закономерности/ответу на терапию первая линияумеренная информативность — Диагноз исключения. Двусторонние серозные выделения + сезонность + атопический фон. Односторонние/гнойные/геморрагические выделения = искать другую причину (инородное тело, грибок, опухоль)
• Риноскопия + биопсия/цитология/посев (при атипичном/рефрактерном течении для исключения аспергиллёза, неоплазии, инородного тела); КТ носа при стойких односторонних/деструктивных изменениях золотой стандартвысокая информативность — Не обязательна при типичном сезонном двустороннем течении с хорошим ответом; показана при atypia/рефрактерности для исключения серьёзных причин

Лабораторные параметры

• Цитология/посев назального смыва (при необходимости исключения инфекции/грибка) — эозинофилы (аллергич.) vs нейтрофилы+бактерии/грибок (другая причина) планово
• Аллерготестирование (внутрикожное / IgE-серология) при рассмотрении АСИТ — идентификация причинных аэроаллергенов планово
• КТ/риноскопия (при atypia/рефрактерности) — исключить инородное тело/грибок/неоплазию планово

Лечение

• Контроль среды + антигистаминные / промывание носа физраствором (лёгкие случаи) — антигистаминные — VERIFY DOSAGE · PO/местно первая линия Уменьшение контакта с аэроаллергенами. Антигистаминные эффект вариабелен
• Глюкокортикоиды (короткий системный курс или интраназальные/ингаляционные) в сезон обострения — VERIFY DOSAGE · PO/интраназ. первая линия Контролируют аллергическое воспаление. Минимально эффективная доза/местные формы для снижения системных эффектов
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при подтверждённой сенсибилизации и выраженной/круглогодичной форме — протокол по аллергенам · SC/субл. Для долгосрочного контроля при значимом течении. Длительная терапия

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший для качества жизни — сезонный аллергический ринит контролируем, но не излечивается, склонен к ежегодным сезонным рецидивам. Большинство пациентов хорошо отвечают на контроль среды, антигистаминные и/или короткие курсы глюкокортикоидов в сезон. АСИТ может обеспечить долгосрочное улучшение. Не угрожает жизни. Ключевая ошибка — пропустить серьёзную причину ринита, приняв её за аллергию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.