Корнеальный black plaque — раннее проявление секвестра (pre-sequestrum stage)

Клиническая prodromal фаза классического корнеального секвестра кошек: появление поверхностной аморфной коричневатой пигментации в центральной/parocentральной роговице без сформированной чёрной бляшки и без выраженной воспалительной реакции. Часто на фоне сопутствующего FHV-1 / экспозиционного кератита у брахицефалов / хронического раздражения шерстью медиального canthus. Тактика: устранение этиологии (фамцикловир системно при FHV-1 PCR+, blepharoplasty при энтропионе, увлажнение при ВКТ), смазки/гиалуронат натрия 4×/сут, такролимус 0.03% 2×/сут — стабилизация; при формировании плотного секвестра — кератэктомия с conjunctival graft.

Клинический разбор

Диагностика

• Биомикроскопия (щелевая лампа): раннее коричневато-чёрное прокрашивание/бляшка стромы роговицы (амбер→чёрный) без сформированного плотного некротического секвестра; чаще брахицефалы (персы, гималайцы, экзоты), нередко на фоне хронического раздражения (KCS, лагофтальм, FHV-1, дистрихиаз) первая линиявысокая информативность — Pre-sequestrum: пигментация ещё поверхностная/неплотная — окно для устранения первопричины до формирования плотного секвестра. Искать раздражающий фактор
• Окрашивание флуоресцеином + проба Ширмера + поиск предрасполагающих факторов (FHV-1, энтропион/лагофтальм, KCS, трихиаз) золотой стандартвысокая информативность — Флуоресцеин может слабо удерживаться по краю; Ширмер — исключить KCS. FHV-1 ПЦР при подозрении (НЕ применять кортикостероиды)

Лабораторные параметры

• Тест Ширмера (STT) (норма: >15 мм/мин) — <10–15 мм/мин = сопутствующий KCS планово
• Флуоресцеиновое окрашивание — оценка целостности эпителия / зон удержания срочно
• FHV-1 ПЦР (конъюнктива/роговица) при подозрении — положит. = герпесвирусный триггер (избегать стероидов) планово

Лечение

• Устранение первопричины (коррекция KCS/лагофтальма/энтропиона, противогерпесная терапия при FHV-1) + защита поверхности (лубриканты/слёзозаместители) — по показанию — VERIFY DOSAGE · топик./хир. первая линия На pre-стадии устранение раздражителя может остановить прогрессию до плотного секвестра. НЕ кортикостероиды при FHV-1
• Наблюдение / медикаментозное ведение поверхностной бляшки; кератэктомия при прогрессии в плотный секвестр — — · хир./наблюдение Если формируется плотный некротический секвестр — поверхностная/глубокая кератэктомия ± кератопластика (рефферал офтальмологу)
• Антибиотик топический профилактически при дефекте эпителия (не стероид) — топик. — VERIFY DOSAGE · топик. Профилактика вторичной инфекции при эрозии. Избегать кортикостероидов

Прогноз: благоприятный

На ранней (pre-sequestrum) стадии прогноз хороший при своевременном устранении первопричины — возможна остановка прогрессии без хирургии. Без коррекции раздражающего фактора часто прогрессирует в сформированный корнеальный секвестр, требующий кератэктомии. У брахицефалов высокая склонность к рецидиву/двустороннему поражению. После кератэктомии прогноз для зрения обычно хороший, но рецидивы возможны.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.