Феланский передний увеит — диффдиагностический алгоритм (idiopathic / FIP / FIV / FeLV / Toxo / Bartonella / лимфома)

Передний увеит у кошек — почти всегда системное заболевание. Клиника: aqueous flare, гипопион/гифема, миоз, кератопреципитаты, перикорнеальная инъекция, гипотония или, при хронизации, вторичная глаукома. Минимальная диагностическая панель: CBC + биохимия + общий белок (A:G ratio для FIP), серология FeLV/FIV, IgG/IgM Toxoplasma, IgG Bartonella henselae, при асците/плевральном выпоте — белок и AGP/SAA, FNA подчелюстных лимфоузлов (исключить лимфому), при подозрении FIP — RT-PCR effusions. Идиопатический увеит — диагноз исключения (~30% случаев). Терапия — этиотропная + 1% преднизолон ацетат топически 4–6×/сут + atropine 1% 2×/сут (при показаниях).

Клинический разбор

Диагностика

• Передний увеит у кошки (аква-флер, кератические преципитаты, гипопион/гифема, миоз, ↓ВГД, rubeosis iridis, боль) ТРЕБУЕТ системного поиска причины: инфекции (FIP, FeLV, FIV, токсоплазмоз, Bartonella, грибы — крипто/бласто/гисто), неоплазия (лимфома, диффузная иридальная меланома), травма, иммуноопосредованный/идиопатический. Систематический алгоритм обследования первая линиявысокая информативность — Двусторонний увеит особенно подозрителен на системное/инфекционное. «Идиопатический» — диагноз исключения. Диффузная иридальная меланома — важный неопластический DDx (мониторинг пигментации радужки)
• Системная панель: FeLV/FIV, серология токсоплазмоза (IgM/IgG парно), Bartonella, при подозрении FIP — соответствующая диагностика; ОАК/биохимия, АД, рентген/УЗИ; при массе радужки — оценка на меланому/лимфому подтверждающийумеренная информативность — Объём панели по клинике/региону; цель — найти лечимую/значимую системную причину

Лабораторные параметры

• FeLV антиген / FIV антитела — положительный = ретровирус-ассоциированный увеит / иммуносупрессия в ближайшее время
• Toxoplasma серология (IgM/IgG), Bartonella; при показаниях — грибковые тесты — ↑IgM/сероконверсия = активный токсоплазмоз в ближайшее время
• ОАК/биохимия, АД, визуализация; оценка радужки (меланома/лимфома) — системная болезнь/неоплазия/гипертензия в ближайшее время

Лечение

• Топическая противовоспалительная терапия увеита — топические ГКС (если НЕТ роговичной язвы) ± НПВС местно, мидриатик/циклоплегик (атропин) для комфорта и профилактики синехий — топические ГКС/атропин по протоколу; контроль ВГД · топически (глаз) первая линия VERIFY; НЕ применять топические ГКС при сопутствующей язве роговицы; мониторинг ВГД (риск вторичной глаукомы)
• ЭТИОТРОПНОЕ лечение выявленной причины — напр. клиндамицин при токсоплазмозе; противовирусная/специфическая терапия по диагнозу; химиотерапия при лимфоме — по конкретной причине (VERIFY DOSAGE) · PO/системно первая линия Контроль увеита без лечения первопричины = временный
• Мониторинг и лечение осложнений: вторичная глаукома, синехии, катаракта, отслойка; контроль ВГД — по осложнениям · топически/системно Хронический неконтролируемый увеит → слепота, болезненная глаукома, возможна энуклеация

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от первопричины: идиопатический/иммуноопосредованный — обычно контролируемый; FIP/диссеминированная лимфома — неблагоприятный; токсоплазмоз/бартонеллёз — поддаются этиотропной терапии. Ключ — системный поиск причины, а не только местное противовоспалительное. Осложнения (глаукома, синехии, слепота) при неконтролируемом течении.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.