Феланская отслойка сетчатки на фоне системной гипертензии (пре-фаза)

Системная гипертензия (САД >160 мм Hg, чаще ХБП IRIS Stage 3-4 / гипертиреоз / первичная) → буллёзная отслойка нейросенсорной сетчатки до полного гифема-уровня, иногда субретинальные геморрагии. Клиника: внезапная двусторонняя слепота, мидриаз, отсутствие PLR, картина «звёздного поля» при офтальмоскопии. Tonometry, осциллометрия (Doppler) на хвосте. Лечение экстренное: амлодипин 0.625–1.25 мг 1×/сут p.o. (target SBP 130–150), коррекция первопричины (метимазол при гипертиреозе, антипротеинурические — телмисартан/беназеприл при ХБП). При раннем лечении (<3 сут) сетчатка прилегает у ~50% — возврат частичного зрения возможен.

Клинический разбор

Диагностика

• Системная артериальная гипертензия — ведущая причина острой слепоты у пожилых кошек (вторична к ХБП, гипертиреозу, реже первичная). «ПРЕ-фаза»: гипертензивная ретинопатия ДО полной отслойки — фокальные буллёзные отслойки, ретинальный отёк/геморрагии, извитость сосудов, периваскулярный эдема; раннее выявление предотвращает необратимую тотальную экссудативную отслойку и слепоту. ОБЯЗАТЕЛЬНО измерение АД (допплер/осциллометрия) + фундоскопия первая линиявысокая информативность — ЛЮБОЙ пожилой кошке с глазными изменениями/острой слепотой — измерить АД и обследовать глазное дно. Раннее лечение в пре-фазе может сохранить/восстановить зрение (сетчатка может прилечь). Искать первопричину гипертензии
• Измерение системного АД (несколько корректных замеров) + фундоскопия + поиск первопричины (почечный профиль, T4, при необходимости визуализация) подтверждающийвысокая информативность — Диагноз гипертензии — повторные корректные замеры; «white-coat» эффект учесть

Лабораторные параметры

• Системное АД (допплер/осциллометрия, несколько замеров) — стойко повышенное АД (по порогам ACVIM) + поражение органа-мишени (глаз) = гипертензия срочно
• Почечный профиль (креатинин/SDMA/мочевина), T4, ОАМ — ХБП/гипертиреоз = первопричина гипертензии в ближайшее время

Лечение

• СРОЧНОЕ снижение АД — амлодипин (препарат выбора у кошек) — раннее начало в пре-фазе спасает зрение — амлодипин PO кошкам с титрацией под контролем АД (VERIFY DOSAGE по Plumb's/ACVIM) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; цель — целевой диапазон АД; контроль повторными замерами
• Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (ХБП-менеджмент, терапия гипертиреоза) — по первопричине · PO/системно первая линия Без контроля первопричины гипертензия персистирует
• Мониторинг АД и глазного дна; при сопутствующих органах-мишенях (почки/сердце/ЦНС) — соответствующий контроль — регулярный контроль АД · — Гипертензия поражает несколько органов-мишеней

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для зрения зависит от стадии на момент лечения: в ПРЕ-фазе/ранней частичной отслойке быстрое снижение АД может сохранить или восстановить зрение (сетчатка прилегает); при длительной тотальной отслойке зрение обычно необратимо утрачено. Общий прогноз определяется первопричиной (ХБП/гипертиреоз). Ключ — раннее измерение АД у пожилых кошек.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.