Феланский эозинофильный кератит (proliferative keratitis)

Иммуноопосредованный (часто FHV-1-ассоциированный) хронический кератоконъюнктивит. Бело-розовая, плотная, гранулёматозная инфильтрация роговицы (часто темпоральный лимб), васкуляризация, эпифора, блефароспазм. Может быть одно- или билатеральным. Диагноз — соскоб роговицы или конъюнктивы + цитология (эозинофилы + тучные клетки) ± PCR FHV-1. Терапия: топический такролимус 0.03% 2×/сут, циклоспорин 0.2% 2×/сут, при тяжёлых формах — мегестрол ацетат 0.5 мг/кг ч/д курсами (off-label, риск диабета). Если FHV-1 PCR+ — добавить фамцикловир системно. ГКС использовать с осторожностью при ассоциации с FHV.

Клинический разбор

Диагностика

• Характерный вид: розово-белые приподнятые пролиферативные бляшки/«творожистые» отложения на роговице/конъюнктиве (часто с латерального лимба), васкуляризация, минимальный дискомфорт. Цитология соскоба роговицы — ЭОЗИНОФИЛЫ (± тучные клетки) = диагностично. Частая ассоциация с FHV-1 золотой стандартвысокая информативность — Цитология (эозинофилы в соскобе) — ключ к диагнозу. Связь с FHV-1 → учитывать при выборе терапии (осторожность с ГКС, рассмотреть противовирусное прикрытие)
• Полное офтальмологическое обследование + ПЦР на FHV-1 (ассоциация) подтверждающийумеренная информативность — FHV-статус влияет на безопасность ГКС/такролимуса

Лабораторные параметры

• Цитология соскоба роговицы/бляшки — эозинофилы ± тучные клетки = эозинофильный кератит в ближайшее время
• ПЦР FHV-1; флуоресцеин (исключить активную язву) — FHV+ → осторожность с ГКС; язва → противовирусное прикрытие в ближайшее время

Лечение

• Топические иммуномодуляторы/противовоспалительные — топические кортикостероиды ИЛИ ингибиторы кальциневрина (циклоспорин/такролимус) местно; при FHV-ассоциации предпочтительнее циклоспорин/такролимус (или ГКС под противовирусным прикрытием) — топический ЦсА/такролимус или ГКС по протоколу; длительно с тейпером · топически (глаз) первая линия VERIFY DOSAGE; ГКС при сопутствующем FHV/язве — риск обострения, прикрытие противовирусным
• Системный мегэстрол — исторически эффективен, но ИЗБЕГАТЬ (серьёзные побочные: DM, пиометра, опухоли МЖ) — только резерв — НЕ рекомендуется рутинно из-за токсичности · PO Высокий риск побочных — предпочесть топические иммуномодуляторы
• Противовирусное прикрытие при FHV-ассоциации; длительный контроль (рецидивирует) — фамцикловир по показаниям (VERIFY DOSAGE) · PO Снижает риск обострения герпесвируса на фоне иммуносупрессии глаза

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший на контроль топическими иммуномодуляторами; однако заболевание хроническое, склонно к РЕЦИДИВАМ — нередко требует длительной поддерживающей терапии. Связь с FHV-1 диктует осторожность с ГКС. Избегать системного мегэстрола из-за токсичности. Зрение обычно сохраняется при контроле.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.