Феланский герпес-вирус 1 (FHV-1) — рецидивирующий язвенный кератит

FHV-1 — основная причина инфекционного кератита у кошек. Реактивация латентной инфекции (тригеминальный ганглий) триггерится стрессом, ГКС, иммуносупрессией. Клиника: древовидные (дендритические) или географические эпителиальные язвы, поверхностный или глубокий стромальный кератит, эпифора, блефароспазм. Окраска флуоресцеином + бенгальский розовый (улучшает визуализацию дендритов). Диагноз — клиника + PCR конъюнктивального мазка (NB: PCR может быть FP из-за лат. инфекции у здоровых). Терапия: топические — цидофовир 0.5% 2×/сут или ганцикловир 0.15% 5×/сут, idoxuridine 0.1% 5×/сут; системно — фамцикловир 90 мг/кг 2–3×/сут. ГКС противопоказаны.

Клинический разбор

Диагностика

• Характерный ДРЕВОВИДНЫЙ (дендритный) язвенный кератит — патогномоничен для FHV-1; также географические язвы, конъюнктивит, блефароспазм, эпифора, симблефарон, рецидивы на фоне стресса/иммуносупрессии (ГКС!). Окрашивание флуоресцеином (дендриты лучше — бенгальский розовый/lissamine green). ПЦР подтверждает, но латентный вирус → интерпретация осторожная первая линиявысокая информативность — Дендритные язвы практически диагностичны. НЕ применять топические/системные ГКС при активном язвенном FHV-кератите — обостряют. Большинство кошек — латентные носители (тройничный ганглий), рецидивы при стрессе
• ПЦР конъюнктивы/роговицы (поддерживающе) + полное офтальмологическое обследование (флуоресцеин, проба Ширмера, оценка симблефарона) подтверждающийумеренная информативность — Латентность/вакцинный штамм → ПЦР+ возможен и без активной болезни; клиника первична

Лабораторные параметры

• Флуоресцеин/бенгальский розовый (дендриты), проба Ширмера — дендритные/географические язвы = FHV кератит; ↓слёзопродукция = сопутствующий KCS в ближайшее время
• ПЦР на FHV-1 (конъюнктива/роговица) — положительная поддерживает (с учётом латентности) планово
• FeLV/FIV статус (иммунный фон рецидивов) — ретровирус → тяжелее/чаще рецидивы планово

Лечение

• Топические/системные противовирусные при значимом язвенном/рецидивирующем кератите — фамцикловир системно (наиболее изучен у кошек) ± топические (идоксуридин/цидофовир/трифлуридин) — фамцикловир PO кошкам — VERIFY DOSAGE (диапазон в литературе варьирует, по последним публикациям/Plumb's); топические по доступности · PO/топически (глаз) первая линия VERIFY DOSAGE; доступность топических противовирусных в РФ ограничена. НЕ применять ГКС при язве
• Лизин — спорная/вариабельная эффективность (исторически использовался; современные данные неоднозначны) — L-лизин PO эмпирически (доказательность слабая) · PO Не заменяет противовирусные; доказательная база противоречива
• Поддерживающее: топические антибиотики для профилактики вторичной бактериальной инфекции язвы, атропин при рефлекторном увеите (по показаниям), снижение стресса, лечение симблефарона/KCS — по показаниям · топически ГКС противопоказаны при активной язве; стресс-менеджмент снижает рецидивы

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для эпизода обычно хороший при противовирусной терапии и недопущении ГКС; однако вирус остаётся ЛАТЕНТНЫМ пожизненно (тройничный ганглий) → РЕЦИДИВЫ при стрессе/иммуносупрессии. Хронические осложнения — симблефарон, секвестр роговицы, эозинофильный/стромальный кератит, сухой глаз. Управление пожизненное: минимизация стресса, избегание ГКС.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.