Острый «feline ischaemic encephalopathy» или эмболический инфаркт коры/таламуса (паразитарный — Cuterebra larval migration, кардиогенный, гипертензивный). Острый дебют судорог + асимметричный неврологический дефицит (контралатеральный гемипарез, central blindness, снижение postural reactions). МРТ — клиновидное гиперинтенсивное на T2 поражение в зоне сосудистого бассейна. Терапия — противосудорожные + лечение первопричины (контроль АД, антитромбоз при кардиогенной этиологии).

Красные флаги

нераспознанная первопричина (рецидив инфаркта)
обширный/стволовой инфаркт (отёк, вклинение)
неконтролируемая гипертензия
геморрагическая трансформация

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Приступы вследствие ишемического инфаркта мозга — острое непрогрессирующее (после стабилизации) начало неврологического дефицита ± приступы; МРТ (DWI-ограничение диффузии остро, цитотоксический отёк) подтверждает зону инфаркта. Часто территориальный. Обязателен поиск ПРИЧИНЫ инфаркта золотой стандартвысокая информативность — Инфаркт у собак/кошек обычно вторичен: гипертензия, CKD, гипотиреоз/гиперлипидемия, гиперадренокортицизм, кардиогенная эмболия, сепсис, неоплазия. Найти первопричину — иначе рецидив
Поиск первопричины: АД, Т4, биохимия/липиды, кортизол-тесты, эхокардиография (кардиоэмболия), коагулограмма первая линиявысокая информативность — До 50% — выявляемая системная причина; коррекция снижает риск повторного инфаркта

Лабораторные параметры

АД, Т4, биохимия/липиды/глюкоза, кортизол (ACTH-стим/LDDST), ЭхоКГ, коагулограмма/D-димер — выявить гипертензию/эндокринопатию/кардиоэмболию/гиперкоагуляцию в ближайшее время
МРТ (зона инфаркта, DWI/ADC) — ишемический паттерн = инфаркт; исключить опухоль/кровоизлияние в ближайшее время

Лечение

Лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (антигипертензивная терапия, коррекция эндокринопатии, антитромботическая профилактика при кардиоэмболии/гиперкоагуляции) + противоэпилептик при приступах — по первопричине; противоэпилептик — VERIFY DOSAGE · PO/— первая линия Контроль причины — главное для профилактики рецидива инфаркта
Поддерживающая/нейропротективная терапия острой фазы: нормотермия, нормогликемия, нормотензия (не агрессивно снижать АД остро), кислород по показаниям — поддерживающая · IV/— первая линия Рутинные тромболитики/антикоагулянты остро в вет-практике обычно не применяют; индивидуально
Противоэпилептик (леветирацетам/фенобарбитал) при симптоматических приступах — VERIFY DOSAGE · PO/IV Леветирацетам удобен остро (IV, мало взаимодействий)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз часто благоприятный по самому инфаркту — многие животные значительно восстанавливаются за недели при поддерживающей терапии (ишемический инсульт у собак нередко имеет хороший функциональный исход). Прогноз определяется ПЕРВОПРИЧИНОЙ и риском повторного инфаркта: при неконтролируемой гипертензии/эндокринопатии/кардиоэмболии — риск рецидива. Приступы обычно контролируемы.

смертность: низкая-умеренная для одиночного инфаркта; зависит от локализации/причинырецидив-риск: зависит от контроля первопричины; повторные инфаркты при неустранённой причине

Источник: Altay et al., JVIM 2011; BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 4th ed., ch. Cerebrovascular Disease

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Структурная эпилепсия — ишемический инфаркт