Hypereosinophilic syndrome (HES) feline — multisystemic eosinophilic infiltration

Феланский гиперэозинофильный синдром: пролонгированная (>6 мес) клонально-сомнительная эозинофилия >5×10⁹/л + multisystemic организационная инфильтрация — кишечник (хроническая diarrhoea, mass-effect), КМ (диспозы), печень/селезёнка, лимфоузлы, реже — миокард (eosinophilic myocarditis с DCM-фенотипом), кожа. Клиника: weight loss, анорексия, хроническая диарея, гепатоспленомегалия, изредка — fever. Дифф.диагноз: paraneoplastic eosinophilia (lymphoma, mast cell tumor), EBD/Eosinophilic enteritis (FCEAI), parasitic (TOX-/heart-/lungworm), drug reaction. Диагноз: исключить вторичные причины (паразиты ПЦР, лимфомы FNA лимфоузлов, BM aspirate с PARR clonality, c-kit). Терапия: преднизолон 2-4 мг/кг/24h induction + хлорамбуцил 2 мг/кошку q48h-72h ИЛИ гидроксимочевина 10 мг/кг q12h, иматиниб (c-kit мутации) off-label. Прогноз — guarded, MST 6-12 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Кошка со стойкой выраженной периферической эозинофилией + мультисистемной эозинофильной инфильтрацией органов (ЖКТ — диарея/потеря веса/утолщение кишечника, печень/селезёнка/л.у., костный мозг, кожа). Исключить вторичные причины эозинофилии первая линияумеренная информативность — HES — диагноз исключения: сначала исключить паразитов, аллергию, гипереозинофильную лейкемию, лимфому (особенно эозинофильную/Т-клеточную энтеропатию). Дифференциация с эозинофильной лейкемией трудна
• ОАК (стойкая выраженная эозинофилия) + аспират/биопсия костного мозга и поражённых органов (эозинофильная инфильтрация без признаков лейкемии/лимфомы) + исключение паразитов/аллергии; PARR/иммунофенотип для дифф. с неоплазией золотой стандартвысокая информативность — Биопсия органов подтверждает инфильтрацию; костный мозг и клональность — отличить от эозинофильной лейкемии/лимфомы. Тщательное исключение вторичных причин

Лабораторные параметры

• ОАК (эозинофилия) — стойкая выраженная эозинофилия срочно
• Аспират/биопсия костного мозга + поражённых органов — эозинофильная инфильтрация; искл. лейкемии/лимфомы срочно
• Исключение паразитов (кал, серология) + аллергии — отрицательно = поддержка HES (исключение) планово

Лечение

• Глюкокортикоиды (преднизолон) в высокой дозе — основа терапии для подавления эозинофилии/инфильтрации — преднизолон — VERIFY DOSAGE (высокая, кошачьи) · PO первая линия Главная терапия. Ответ вариабельный; нередко требуется эскалация
• При стероид-резистентности — цитотоксики/иммуносупрессанты (гидроксимочевина и др.) по протоколу онколога — гидроксимочевина — VERIFY DOSAGE (кошачьи, токсичность) · PO Стероид-сберегающие/цитотоксические — при рефрактерности. Мониторинг миелосупрессии. Рефферал
• Поддерживающая терапия органной дисфункции (нутритивная, симптоматическая) — управление · управление Поддержка поражённых органов; качество жизни

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз у кошек неблагоприятный: HES часто прогрессирует, плохо отвечает на терапию и трудно отличим от эозинофильной лейкемии. Ответ на стероиды вариабельный и обычно временный; медиана выживаемости короткая. Ранняя агрессивная терапия может продлить период контроля, но полное излечение редко. Прогноз серьёзный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.