Метаболическая декомпенсация: гипергликемия >15 ммоль/л + кетонурия/кетонемия + метаболический ацидоз (HCO3⁻ <15, pH <7.3). Триггеры — панкреатит, инфекции, стресс. Анорексия, рвота, дегидратация, коллапс. Терапия — инфузия 0.9% NaCl с коррекцией K⁺/PO₄, регулярный инсулин 0.05–0.1 ЕД/кг/ч в/в, мониторинг глюкозы каждые 2 ч.
Красные флаги
- K⁺ < 3.0
- pH < 7.1
- тяжёлая гипофосфатемия
- нераспознанный панкреатит/сепсис
Клинический разбор
Диагностика
- Гликемия + кетоны (крови/мочи) золотой стандартвысокая информативность — Гипергликемия + кетонемия/кетонурия + метаболический ацидоз. β-гидроксибутират крови чувствительнее мочевых кетонов. AAHA/AAFP 2018
- Поиск триггера первая линиявысокая информативность — Панкреатит (spec fPL), ИМП/инфекция, акромегалия/гиперсоматотропизм (IGF-1 у кошек), стероиды
Лабораторные параметры
- Глюкоза — > 15 ммоль/л (часто >20) ммоль/л немедленно (STAT)
- β-гидроксибутират — > 2.5–3.0 ммоль/л подтверждает кетоз ммоль/л немедленно (STAT) VERIFY cutoff по анализатору
- ПАК/венозные газы (pH, HCO₃⁻) — pH < 7.3, HCO₃⁻ < 15 ммоль/л немедленно (STAT)
- Калий + фосфор — критично: при инсулинотерапии падают; гипокалиемия и гипофосфатемия — риск жизни немедленно (STAT) Мониторинг q4–6h в острой фазе
- Натрий (скорректированный) — псевдогипонатриемия при гипергликемии немедленно (STAT)
Лечение
- Жидкостная реанимация (0.9% NaCl) — восстановить дефицит за 12–24 ч; стартовая регидратация перед инсулином · IV первая линия AAHA/AAFP: жидкости + электролиты ПЕРЕД инсулином. VERIFY объём по дефициту
- Коррекция калия — добавлять в инфузию по уровню K⁺ (не превышать 0.5 мЭкв/кг/ч) · IV первая линия Старт ПЕРЕД/одновременно с инсулином если K⁺ норма/низкий. VERIFY скорость
- Инсулин короткого/обычного действия (регуляр) — CRI 1.1–2.2 Ед/кг/сут ИЛИ протокол низких доз в/м; цель снижения глюкозы 2.8–4 ммоль/л/ч · IV CRI / IM первая линия Начинать ПОСЛЕ регидратации и при K⁺ ≥3.5. VERIFY DOSAGE по ACVECC/AAHA-AAFP
- Декстроза (в инфузию) — 2.5–5% когда глюкоза < ~14 ммоль/л, чтобы продолжать инсулин и убирать кетоны · IV первая линия Поддержание инсулинотерапии до разрешения кетоза
- Фосфаты — при выраженной гипофосфатемии (риск гемолиза) · IV VERIFY DOSAGE; осторожно с Ca²⁺-содержащими растворами
Прогноз: осторожный
При интенсивной терапии выживаемость 60–70%. Сопутствующий панкреатит/инфекция, тяжёлый ацидоз, гипокалиемия ухудшают. После стабилизации многие кошки переходят на п/к длинный инсулин, возможна ремиссия диабета.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.