Эктопическая АДГ-секреция / SIADH

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона — паранеопластический (лимфома, карцинома) или при ЦНС-патологии. Эуволемическая гипонатриемия (Na⁺ <135 ммоль/л) с концентрированной мочой при разведённой плазме, без отёков. Диагностика — осмоляльность мочи > осмоляльности плазмы при гипонатриемии, исключение гипотиреоза/гипоадренокортицизма. Лечение — ограничение жидкости + терапия первопричины.

Клинический разбор

Диагностика

• Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) — редкое состояние: избыточная/неадекватная секреция АДГ (вазопрессина) относительно осмоляльности → задержка воды → эуволемическая ГИПОНАТРИЕМИЯ с неадекватно концентрированной мочой. Причины: интракраниальная патология (неоплазия/воспаление), лёгочная патология, паранеопластическая эктопическая продукция, лекарства, идиопатический. Клиника: связана с гипонатриемией/водной интоксикацией — вялость, анорексия, тошнота, дезориентация, при тяжёлой/быстрой — судороги/отёк мозга/кома. Диагностика — ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ: эуволемическая гипонатриемия + низкая осмоляльность плазмы + неадекватно высокая осмоляльность мочи + натрий мочи не низкий, при НОРМАЛЬНОЙ функции почек/надпочечников/щитовидной железы и эуволемии золотой стандартумеренная информативность — SIADH — диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ. ОБЯЗАТЕЛЬНО исключить гиповолемическую (ЖКТ-потери, гипоадренокортицизм!) и гиперволемическую (ЗСН, печёночная, нефротическая) гипонатриемию, а также почечную недостаточность и гипотиреоз ПЕРЕД диагнозом SIADH. Найти первопричину (ЦНС/лёгкие/неоплазия). Гипоадренокортицизм — главный имитатор
• Натрий + осмоляльность плазмы (низкие), осмоляльность/натрий мочи (неадекватно высокие), оценка волемии; ИСКЛЮЧЕНИЕ: почки (мочевина/креатинин), надпочечники (кортизол/АКТГ-стимуляция — Аддисон!), щитовидная (T4), ЗСН/печень/нефроз; поиск первопричины (визуализация ЦНС/грудной клетки) первая линияумеренная информативность — Кортизол/АКТГ-стимуляция обязательна (исключить гипоадренокортицизм). Визуализация ЦНС/лёгких для первопричины

Лабораторные параметры

• Натрий плазмы (низкий), осмоляльность плазмы (низкая) и мочи (неадекватно высокая), натрий мочи; кортизол/АКТГ-стимуляция, мочевина/креатинин, T4 — эуволемическая гипонатриемия + концентрированная моча при исключении др. причин = SIADH срочно
• Визуализация (ЦНС — МРТ/КТ; грудная клетка) для первопричины; мониторинг скорости коррекции натрия — первопричина; БЫСТРАЯ коррекция Na опасна (осмотическая демиелинизация) срочно

Лечение

• Ограничение воды — основа лечения хронической SIADH: рестрикция потребления воды для коррекции гипонатриемии; лечение ПЕРВОПРИЧИНЫ (опухоль ЦНС/лёгких, отмена препарата) — водная рестрикция (титровать по натрию) · менеджмент первая линия Водная рестрикция + устранение первопричины — основа. Коррекция натрия МЕДЛЕННАЯ (см. ниже)
• МЕДЛЕННАЯ коррекция натрия (критично!): при тяжёлой симптоматической гипонатриемии — осторожное повышение Na (НЕ быстрее безопасной скорости — риск осмотической демиелинизации/миелинолиза); гипертонический NaCl только при жизнеугрожающих неврологических признаках под строгим мониторингом — коррекция Na — VERIFY безопасную скорость (медленно); гипертонический NaCl только при судорогах/коме · IV первая линия СЛИШКОМ БЫСТРАЯ коррекция хронической гипонатриемии → осмотическая демиелинизация (фатально). Соблюдать безопасную скорость подъёма Na
• Дополнительно/рефрактерно: ваптаны (антагонисты V2-рецепторов — специфичны, но дорого/ограниченно), демеклоциклин (индуцирует нефрогенный несахарный диабет — реже); ведение по первопричине — ваптаны/демеклоциклин — VERIFY (специализированно) · PO Специфические агенты при рефрактерности; основное — водная рестрикция + первопричина

Прогноз: осторожный

Прогноз определяется первопричиной: при устранимой причине (отмена препарата, резектабельная патология) и адекватном ведении гипонатриемии — благоприятный; при неоперабельной ЦНС/лёгочной неоплазии (паранеопластический SIADH) — осторожный-плохой. Главные риски — тяжёлая/быстро развившаяся гипонатриемия (отёк мозга) и ЯТРОГЕННАЯ слишком быстрая коррекция (осмотическая демиелинизация). Водная рестрикция обычно контролирует состояние. SIADH редок — сначала исключить частые причины гипонатриемии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.