Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона) кошек

Редкое у кошек заболевание; деструкция коры надпочечников (иммунно-опосредованная или неопластическая). Хроническая летаргия, анорексия, потеря веса, рвота; острый «addisonian crisis» — гиповолемический шок, брадикардия, гиперкалиемия, гипонатриемия (Na/K <27). Диагноз — ACTH-стимуляция (кортизол <55 нмоль/л пост). Терапия — DOCP + преднизолон.

Клинический разбор

Диагностика

• Стимуляция АКТГ (ACTH-stim) золотой стандартвысокая информативность — Кортизол до и после; плоский низкий ответ подтверждает диагноз. Подтверждающий тест выбора. Nelson & Couto
• Базовый кортизол (скрининг) скринингумеренная информативность — Базовый кортизол > 2 мкг/дл практически исключает гипоадренокортицизм; низкий — требует ACTH-stim. VERIFY cutoff лаборатории
• Электролитный паттерн вспомогательныйумеренная информативность — Гиперкалиемия + гипонатриемия, соотношение Na:K < 27 (при минералокортикоидной недостаточности)

Лабораторные параметры

• Натрий / Калий (Na:K) — гиперкалиемия, гипонатриемия; Na:K < ~27 supportive ммоль/л немедленно (STAT)
• Калий — тяжёлая гиперкалиемия → брадикардия/аритмия (кризис) ммоль/л немедленно (STAT) ЭКГ-мониторинг
• Мочевина/креатинин, глюкоза — преренальная азотемия, возможна гипогликемия немедленно (STAT)

Лечение

• Инфузия 0.9% NaCl (криз) — агрессивная регидратация — основа лечения криза · IV первая линия Коррекция гиповолемии и гиперкалиемии разведением. VERIFY объём
• Лечение гиперкалиемии (при кардиотоксичности) — кальция глюконат 10% кардиопротекция ± глюкоза±инсулин · IV первая линия При ЭКГ-изменениях/тяжёлой гиперкалиемии. VERIFY DOSAGE
• Глюкокортикоид (дексаметазон) — дексаметазон не мешает ACTH-stim (в отличие от гидрокортизона) · IV первая линия Заместительная в кризе. VERIFY DOSAGE по Plumb's
• Минералокортикоид (DOCP или флудрокортизон) — поддержание — DOCP длительно по протоколу с титрацией по электролитам · IM/SC (DOCP) / PO (флудрокортизон) Пожизненная заместительная терапия. VERIFY DOSAGE/доступность в РФ

Прогноз: благоприятный при лечении

Редкое у кошек, но при адекватной пожизненной заместительной терапии (глюко- + минералокортикоид) прогноз хороший. Аддисонический криз без лечения — фатален.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.