Гипергликемический гиперосмолярный синдром (HHS) кошек

Редкая, но фатальная альтернатива DKA: глюкоза >600 мг/дл (33 ммоль/л), осмолярность >330 мОсм/кг, минимальный кетогенез (β-OH-бутират <3 ммоль/л), выраженная дегидратация, неврологические симптомы (ступор, кома, судороги). Этиология: тяжёлая инфекция, гипертиреоз, ХБП в декомпенсации, длительный недиагностированный СД. Терапия: медленная регидратация физраствором (изоосмотически), инсулин 0.05-0.1 ЕД/кг/ч после 4-6 ч регидратации, мониторинг Na, K, осмолярности каждые 4 ч. Летальность 50-70%.

Клинический разбор

Диагностика

• Тяжёлая гипергликемия (часто >33 ммоль/л / >600 мг/дл), выраженная гиперосмолярность, тяжёлая дегидратация, угнетение/ступор/кома при МИНИМАЛЬНОМ кетозе/ацидозе (отличие от ДКА). Расчёт осмолярности; неврологические признаки коррелируют с осмолярностью/скоростью изменений первая линиявысокая информативность — Часто на фоне сопутствующих заболеваний (CKD, инфекция, сердечная). Очень высокая летальность. Главная опасность лечения — слишком быстрая коррекция глюкозы/натрия → отёк мозга
• Глюкоза, осмолярность (расчёт), электролиты (Na корригированный), кетоны/газы крови, поиск сопутствующих болезней первая линиявысокая информативность — Дифференцировать с ДКА (при HHS — минимальный кетоз)

Лабораторные параметры

• Глюкоза крови — часто >33 ммоль/л (>600 мг/дл) критично
• Осмолярность (расчётная) + Na (корригированный по глюкозе) — выраженная гиперосмолярность критично
• Кетоны/газы крови — минимальный кетоз/ацидоз (отличие от ДКА) критично
• Поиск сопутствующих (почки, инфекция, сердце) — триггерное/коморбидное заболевание срочно

Лечение

• МЕДЛЕННАЯ регидратация изотоническими кристаллоидами — основа; ПОСТЕПЕННОЕ снижение осмолярности/натрия/глюкозы для профилактики отёка мозга — осторожная инфузионная регидратация; снижать глюкозу/осмолярность медленно (не быстрее рекомендованных целевых темпов) · IV первая линия VERIFY протокол/целевые темпы; слишком быстрая коррекция → отёк мозга. Регидратация сама снижает глюкозу
• ОТЛОЖЕННЫЙ, низкодозовый/осторожный инсулин ПОСЛЕ начала регидратации — низкодозовый протокол после начала жидкостей; постепенное снижение глюкозы · IV CRI/IM по протоколу первая линия VERIFY DOSAGE; раннее/агрессивное введение инсулина до регидратации опасно (сосудистый коллапс/осмотические сдвиги)
• Коррекция электролитов (K+, фосфат) + лечение сопутствующих болезней — мониторинг и замещение K+ при инсулинотерапии · IV первая линия Инсулин/жидкости снижают K+ — мониторинг обязателен

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/неблагоприятный — высокая летальность, особенно при тяжёлых сопутствующих болезнях. Исход зависит от коморбидностей и от безопасности коррекции. Главная ятрогенная опасность — слишком быстрое снижение осмолярности → отёк мозга.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.