Адренокортикальная карцинома (Кушинг кошек — редкий)

PDH у кошек составляет 80% HAC, остальные 20% — adrenal-dependent (аденома 50% / карцинома 50%). Карцинома: одностороннее увеличение надпочечника >10 мм с инвазией в каудальную полую вену, контралатеральная атрофия, метастазы в печень/лёгкие. Клиника тяжёлый СД-инсулино-резистентный, fragile-skin syndrome (характерно!), мышечная атрофия, ПУ/ПД. LDDST + UCCR + abdominal imaging. Терапия: адреналэктомия (ризкая), митотан/трилостан паллиативно. Медиана выживаемости после адреналэктомии 12-24 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) у кошек редок; адренокортикальная карцинома — одна из форм (адреналзависимая). У кошек Кушинг тесно связан с инсулинорезистентным диабетом и характерной ХРУПКОСТЬЮ КОЖИ (feline skin fragility — тонкая, легко рвущаяся кожа). Полиурия/полидипсия (часто на фоне диабета), потеря веса/мышц, вялость, рекуррентные инфекции первая линиявысокая информативность — Классический ключ у кошек — трудноконтролируемый диабет + хрупкость/истончение кожи. Дифференцировать адренозависимый (опухоль надпочечника) от гипофиззависимого Кушинга; карцинома — инвазивна/метастатична
• Скрининг/подтверждение: проба с подавлением дексаметазоном (у кошек — особенности протокола/дозы), соотношение кортизол:креатинин мочи; дифференциация формы (АКТГ эндогенный, УЗИ/КТ надпочечников — одностороннее объёмное образование ± инвазия в полую вену = карцинома). Гистология — окончательно золотой стандартвысокая информативность — У кошек диагностика Кушинга сложнее, чем у собак (тесты менее надёжны). УЗИ/КТ надпочечников — асимметрия/инвазия указывает на карциному. Поиск метастазов

Лабораторные параметры

• Проба с дексаметазоном (подавление) / кортизол:креатинин мочи — подтверждение гиперкортицизма (учесть кошачьи особенности протокола) планово
• УЗИ/КТ надпочечников + дифференциация формы (эндогенный АКТГ) — одностороннее объёмное образование ± инвазия = адренозависимая карцинома планово
• Глюкоза/фруктозамин, ОАК/биохимия, поиск метастазов — сопутствующий инсулинорезистентный диабет; метастазы планово

Лечение

• Адреналэктомия (удаление поражённого надпочечника) — лечение выбора при адренозависимой карциноме без неоперабельной инвазии/диссеминации — хирургия — специалист · хирургия первая линия Лучший шанс при локализованной опухоли. Высокий периоперационный риск (хрупкая кожа, диабет, тромбоэмболии); требует опытной команды и периоперационного ведения кортизола
• Медикаментозный контроль (неоперабельные/предоперационная стабилизация): трилостан (ингибитор синтеза кортизола) — препарат выбора у кошек — трилостан — VERIFY DOSAGE · PO Трилостан предпочтительнее митотана у кошек. Контроль гиперкортицизма, улучшение управляемости диабета/кожи. РФ: доступность трилостана ограничена
• Ведение сопутствующего диабета (после контроля гиперкортицизма чувствительность к инсулину улучшается) + защита хрупкой кожи + поддержка — VERIFY DOSAGE · PO/инъекц. Хрупкая кожа — бережное обращение (риск разрывов). После контроля Кушинга диабет легче контролируется

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный. Кушинг у кошек редок и обычно диагностируется поздно (на фоне трудноконтролируемого диабета и кожной хрупкости), пациенты часто в плохом состоянии. Адренокортикальная карцинома инвазивна и может метастазировать; успешная адреналэктомия локализованной опухоли может дать хороший результат, но периоперационная летальность высока (хрупкая кожа, диабет, тромбоэмболии). Медикаментозный контроль (трилостан) улучшает качество жизни паллиативно. Неоперабельная/метастатическая карцинома — неблагоприятный прогноз.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.