Первичный гипопаратиреоз и вторичная гипокальциемия

Аутоиммунная деструкция паращитовидных желёз или вторично после случайной паратиреоидэктомии при тиреоидэктомии. Клиника: тетания, мышечная фасцикуляция, тремор, судороги, гиперстезия лица (face rubbing), катаракта при хроническом течении. Лаб: ионизированный Ca <0.8 ммоль/л, общий <1.5 ммоль/л; intact PTH ниже референса при гипоCa (несоответствие). Терапия: глюконат Ca 10% IV (0.5-1 мл/кг slow), кальцитриол 2.5-3.5 нг/кг каждые 12 ч, элементарный Ca PO 25-50 мг/кг/сут.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника гипокальциемии: тремор/фасцикуляции, тетания, судороги, нервозность, лицевой зуд/трение морды (особенно кошки), ригидность. Лабораторно — низкий ИОНИЗИРОВАННЫЙ кальций + НИЗКИЙ/неопределяемый ПТГ (несоответствие = первичный гипопаратиреоз). Иммуноопосредованная деструкция паращитовидных — частая причина первая линиявысокая информативность — Измерять ИОНИЗИРОВАННЫЙ Ca (не только общий). Низкий ПТГ при низком Ca = первичный гипопаратиреоз. Исключить др. причины гипокальциемии (эклампсия, ХПН, этиленгликоль, панкреатит, синдром голодных костей)
• Ионизированный Ca + интактный ПТГ одновременно; исключение других причин гипокальциемии подтверждающийвысокая информативность — Неадекватно низкий ПТГ на фоне гипокальциемии = диагноз

Лабораторные параметры

• Ионизированный кальций — низкий иCa = гипокальциемия (симптомная при выраженном снижении) срочно
• Интактный ПТГ (одновременно с Ca) — низкий/неопределяемый при гипокальциемии = первичный гипопаратиреоз в ближайшее время
• Фосфор, почечный профиль, альбумин (исключение др. причин) — ↑фосфор при норм. почках поддерживает гипопаратиреоз в ближайшее время

Лечение

• ОСТРАЯ симптомная гипокальциемия (тетания/судороги): медленный IV кальция глюконат под ЭКГ-контролем — кальция глюконат 10% медленно IV с мониторингом ЧСС/ЭКГ (брадикардия/аритмия = замедлить/остановить) · IV первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; слишком быстрое введение → кардиотоксичность. Не смешивать с бикарбонатом
• Хроническое ведение: активный витамин D (кальцитриол) ± пероральный кальций — кальцитриол с титрацией по ионизированному Ca; цель — нижне-нормальный Ca (избегать гиперкальциемии/нефрокальциноза) · PO первая линия VERIFY DOSAGE; кальцитриол — быстрый старт/окончание действия. Мониторинг Ca регулярно
• Регулярный мониторинг ионизированного Ca, коррекция доз; цель не гиперкоррекция — периодический контроль · — первая линия Гиперкальциемия от перелечивания → нефротоксичность

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при пожизненной терапии кальцитриолом ± кальцием с регулярным мониторингом. Острая тетания — неотложность (осторожный IV кальций под ЭКГ). Главные риски — кардиотоксичность от быстрого IV кальция и ятрогенная гиперкальциемия/нефрокальциноз от перелечивания.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.