Очень редкая катехоламин-секретирующая опухоль мозгового слоя надпочечника у кошек. Пароксизмальная гипертензия, тахиаритмии, тахипноэ, мидриаз, коллапс. Диагностика — нормэпинефрин/метанефрины плазмы или мочи, КТ. Перед адреналэктомией — α-блокада феноксибензамином 1–2 нед, затем β-блокада. Высокий периоперационный риск.

Красные флаги

хирургия БЕЗ предоперационной α-блокады (фатальный криз)
изолированная β-блокада до α-блокады (гипертонический криз)
инвазия в каудальную полую вену (опухолевый тромб — высокий риск)
интраоперационные гипертонические кризы/аритмии

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Феохромоцитома — катехоламин-секретирующая опухоль мозгового слоя надпочечника (хромаффинная); чаще у пожилых собак (реже кошек). Эпизодическая/постоянная гиперсекреция адреналина/норадреналина. Клиника пароксизмальная и неспецифичная: эпизоды слабости/коллапса, тахикардия/аритмии, тяжёлая/лабильная системная гипертензия (± ретинопатия/кровоизлияния), одышка, тремор, ПУ/ПД; может быть инциденталомой. Опасность: инвазия в каудальную полую вену (опухолевый тромб), гипертонические кризы. Диагностика: визуализация надпочечниковой массы (УЗИ/КТ — оценка инвазии в полую вену), повышенные метанефрины/норметанефрины (плазма/моча — наиболее специфичный тест), измерение АД (гипертензия) золотой стандартвысокая информативность — Плазменные/мочевые (нор)метанефрины — наиболее надёжный лабораторный тест (заменил менее надёжные катехоламины). КТ — оценка инвазии в полую вену (критично для хирургии). Дифференцировать от гиперадренокортицизма (надпочечниковая масса). Осторожно с манипуляциями (криз!)
УЗИ/КТ надпочечников (масса, инвазия в каудальную полую вену), плазменные/мочевые нормета-/метанефрины, измерение АД (системная гипертензия); ЭКГ (аритмии) первая линиявысокая информативность — КТ для хирургического планирования (сосудистая инвазия). Метанефрины подтверждают. АД-мониторинг

Лабораторные параметры

Плазменные/мочевые нормета-/метанефрины (повышены), артериальное давление (гипертензия), ЭКГ (аритмии) — повышенные метанефрины + надпочечниковая масса = феохромоцитома срочно
КТ (инвазия в полую вену), ОАК/биохимия, исключение гиперадренокортицизма (другая надпочечниковая масса) — сосудистая инвазия = риск/сложность хирургии в ближайшее время

Лечение

Предоперационная альфа-адреноблокада — ОБЯЗАТЕЛЬНА перед адреналэктомией: феноксибензамин (необратимый α-блокатор) ~1–2 нед до операции для контроля гипертензии и предотвращения интраоперационного гипертонического криза — феноксибензамин — VERIFY DOSAGE (~титровать 1–2 нед предоперационно) · PO первая линия КРИТИЧНО: α-блокада ДО хирургии (иначе фатальный интраоперационный криз). β-блокатор — только ПОСЛЕ α-блокады (изолированная β-блокада → гипертонический криз). Не оперировать без подготовки
Адреналэктомия — лечение выбора (потенциально куративное при резектабельной опухоли без/с удалимым венозным тромбом); требует опытного хирурга/анестезиолога (интраоперационные кризы/аритмии/кровотечение) — адреналэктомия под GA (после α-блокады) · хирургия первая линия Хирургия — куративная при резектабельной. Высокий периоперационный риск (кризы/аритмии/кровотечение из полой вены) — специализированная команда
Периоперационное/паллиативное ведение: интраоперационный контроль гипертензии/аритмий, контроль АД; при нерезектабельной/метастатической — пожизненная α-блокада (феноксибензамин) ± β-блокатор для контроля симптомов — феноксибензамин ± β-блокатор — VERIFY DOSAGE · PO/IV Нерезектабельная — медикаментозный контроль катехоламиновых эффектов. Интраоперационно — нитропруссид/эсмолол при кризах

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, но потенциально хороший при резектабельной опухоли: при адекватной предоперационной α-блокаде и успешной адреналэктомии (особенно без сосудистой инвазии) возможна длительная выживаемость/излечение. Периоперационная летальность значима (гипертонические кризы, аритмии, кровотечение, инвазия в полую вену). Нерезектабельная/метастатическая/инвазирующая в полую вену — осторожный-плохой прогноз; медикаментозный контроль продлевает жизнь. Подготовка феноксибензамином критична.

смертность: значимая периоперационная; высокая при инвазии в полую вену/метастазахрецидив-риск: низкий при полной резекции; персистенция при нерезектабельной/метастатической

Источник: Patnaik et al., Vet Pathol 1990; ACVIM Consensus on Adrenal Tumors (canine, экстраполяция)

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.