Гнойно-некротическое воспаление альвеолярной кости, обычно как осложнение PD4 или периапикального абсцесса. Боль, припухлость, флюктуация, гнойное отделяемое из десневой борозды или свища, иногда патологический перелом нижней челюсти у кошек с тяжёлой резорбцией. Рентген — лизис кости + секвестры. Лечение: экстракция причинного зуба + дебридмент кости + системная АБ (амоксициллин-клавуланат или клиндамицин 4–6 нед).

Красные флаги

устранить источник (причинный зуб/секвестр) — антибиотики без хирургии недостаточны
биопсия для исключения неоплазии челюсти
длительный антибиотик с покрытием анаэробов; риск патологич. перелома челюсти
у лошадей — связь с апикальной инфекцией щёчных зубов/синуситом

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Собака/кошка/лошадь: инфекционно-воспалительное поражение альвеолярной кости (челюсти) — боль, отёк, ± свищ/гнойные выделения, расшатывание зубов, неприятный запах, иногда секвестр кости; вторично к тяжёлому периодонтиту, периапик. инфекции, экстракции, травме, инородному телу. У лошадей — часто в контексте патологии щёчных зубов/синусита первая линиясредняя информативность — Локальная боль/отёк/свищ челюсти + зубная патология. Дифф.: периапик. абсцесс, неоплазия челюсти (исключить!), грибковый/специфич. остеомиелит, у лошадей — апикальная инфекция щёчных зубов
Дентальная/черепная рентгенография ± КТ (литически-продуктивные изменения кости, секвестры, вовлечённые корни/зубы, протяжённость) + посев (аэробы/анаэробы) ± биопсия кости (исключить неоплазию, подтвердить остеомиелит) золотой стандартвысокая информативность — Рентген/КТ оценивают костную деструкцию/секвестры и причинный зуб. Биопсия для исключения неоплазии. Посев для целевой терапии

Лабораторные параметры

Дентальная рентгенография / КТ челюсти — остеолизис/секвестр/вовлечённые корни планово
Посев (аэробы+анаэробы) + чувствительность — возбудитель(и) остеомиелита планово
Биопсия кости (исключить неоплазию) — остеомиелит vs опухоль планово

Лечение

Хирургическая обработка: удаление причинного зуба/источника, дебридмент инфицированной/некротич. кости и секвестрэктомия, дренирование — хирургия/стоматология · хирургия первая линия Удаление источника + дебридмент/секвестрэктомия — основа. Без устранения причинного зуба/секвестра антибиотики не вылечат
Длительная антибиотикотерапия по посеву (покрытие анаэробов; кость требует продолжительного курса) + анальгезия; у лошадей — лечение сопутств. синусита/апикальной инфекции — VERIFY DOSAGE (длительный курс, по посеву) · PO/IV первая линия Остеомиелит требует длительного курса с покрытием анаэробов. Антибиотики — дополнение к хирургич. обработке, не замена

Прогноз: благоприятный

Прогноз благоприятный при адекватной хирургической обработке (устранение причинного зуба/источника, дебридмент и секвестрэктомия) в сочетании с длительной целевой антибиотикотерапией. Прогноз ухудшается при обширной костной деструкции, хронизации, патологическом переломе челюсти или невыявленной подлежащей неоплазии. Ключ — удаление источника инфекции и некротической кости; одни антибиотики недостаточны.

смертность: низкая; риск патологич. перелома челюсти/хронизации при запущенностирецидив-риск: умеренный при неполном дебридменте/неустранённом источнике

Источник: Verstraete & Lommer, Oral and Maxillofacial Surgery in Dogs and Cats, 2nd ed.; AVDC Position Statement on Antibiotic Use

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Альвеолярный остеомиелит