Атрофия supraspinatus и infraspinatus после травмы плеча (упор в столб, удар). Lateral subluxation плечевого сустава при опоре. Покой 6+ мес для регенерации нерва; хирургическая декомпрессия (resection notch m. subscap.) при отсутствии улучшения за 3 мес. Прогноз — сдержанный.
Красные флаги
- тяжесть повреждения нерва (нейропраксия vs аксонотмезис) определяет прогноз/время восстановления
- отсутствие восстановления за ~3+ мес — рассмотреть хирургическую декомпрессию
- исключить сопутствующий перелом лопатки; терпеливая реабилитация/физиотерапия
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь: паралич надлопаточного нерва (n. suprascapularis), чаще от тупой травмы плечевой области (удар, столкновение с препятствием/воротами, плохо подогнанный хомут — «collar galls» у тягловых). Признаки: атрофия надостной и подостной мышц (выступающая ость лопатки — «sweeney»), отведение/«отщёлкивание» плеча наружу при опоре (нестабильность плечевого сустава), хромота вариабельная первая линиявысокая информативность — Атрофия supraspinatus/infraspinatus + латеральная нестабильность плеча («shoulder slip» наружу при нагрузке) + анамнез травмы плеча = sweeney. Дифф.: др. причины атрофии плеча/хромоты передней конечности, неврологич. процессы
- Клинический осмотр (характерная атрофия + нестабильность плеча) + анамнез травмы; электромиография (денервация над-/подостной мышц), УЗИ/визуализация для исключения сопутствующего перелома лопатки/повреждения; оценка восстановления во времени золотой стандартвысокая информативность — Диагноз преимущественно клинический (атрофия + shoulder slip + анамнез). ЭМГ подтверждает денервацию. Исключить перелом лопаточной ости/др. травму. Прогноз зависит от степени повреждения нерва (нейропраксия vs аксонотмезис)
Лабораторные параметры
- Клинический осмотр + анамнез травмы — атрофия над-/подостной + латеральная нестабильность плеча планово
- Электромиография (денервация) — денервационный паттерн над-/подостной мышц планово
- Рентген/УЗИ (исключить перелом лопатки/сопутств. травму) — структурное повреждение планово
Лечение
- Консервативное: отдых/контролируемая реабилитация (многие нейропраксии восстанавливаются за недели–месяцы), НПВС/анальгезия в остром периоде, физиотерапия для поддержания мышц/диапазона движения — VERIFY DOSAGE · PO/управление первая линия Дать время на восстановление нерва (нередко месяцы). Физиотерапия. Многие лёгкие случаи (нейропраксия) восстанавливаются консервативно
- Хирургическое (декомпрессия/неврэктомия рубцовой констрикции нерва у края лопатки) при отсутствии восстановления за несколько месяцев/стойкой атрофии — хирургия · хирургия Хирургическая декомпрессия нерва рассматривается при отсутствии улучшения через ~3+ мес. Рефферал. Результаты вариабельны
Прогноз: осторожный
Прогноз зависит от тяжести повреждения нерва: лёгкие травмы (нейропраксия) часто восстанавливаются спонтанно за недели–месяцы при покое, реабилитации и физиотерапии с хорошим прогнозом, тогда как тяжёлое повреждение (аксонотмезис/неврома, фиброзная констрикция) даёт сдержанный прогноз и может требовать хирургической декомпрессии. Степень и стойкость атрофии/нестабильности плеча в динамике — ориентир. Прогноз для возврата к работе варьирует; ранняя оценка и терпеливая реабилитация важны.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.