Чаще P1 (frontal/sagittal/comminuted). Внезапная острая хромота, крепитация, отёк. Рентген 4 проекции. Транспортная иммобилизация Robert Jones bandage + dorsal splint от копыта до карпа/тарса. Lag-screw остеосинтез или LCP-пластина; comminuted P1 — артродез PIPJ.

Красные флаги

ПРАВИЛЬНАЯ первичная иммобилизация ДО транспортировки — неверная превращает излечимый перелом в катастрофический
оскольчатые («comminuted») и внутрисуставные переломы — прогностически тяжёлые
неполный перелом может не видеться на первом рентгене — покой + повтор/КТ; защита контралатеральной конечности от ламинита

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Лошадь: перелом проксимальной (P1) или средней (P2) фаланги (область путовой кости/пута). Признаки: внезапная острая хромота (часто выраженная/non-weight-bearing) после нагрузки/травмы, отёк/боль/крепитация в области путовой кости, нестабильность при тяжёлых/оскольчатых переломах. Спектр от неполных «stress» трещин (стартовая хромота) до катастрофических оскольчатых первая линиявысокая информативность — Острая хромота + локальная боль/отёк/крепитация пута → перелом фаланги. КРИТИЧНО при подозрении — стабилизировать и НЕ форсировать нагрузку (риск смещения/превращения неполного перелома в катастрофический). Дифф.: десмиты, вывих путового сустава, др. причины острой хромоты
Рентгенография путовой области (несколько проекций): конфигурация перелома (неполный/полный, конфигурация/оскольчатость, внутрисуставной?). При подозрении на неполный/«stress» перелiom с негативным первичным рентгеном — повтор через 7–10 дней или сцинтиграфия/КТ/МРТ золотой стандартвысокая информативность — Рентген (несколько проекций) — основа: тип/конфигурация перелома определяет лечение/прогноз. Неполные переломы могут не видеться сразу — повтор/доп. визуализация. КТ при сложной конфигурации для планирования

Лабораторные параметры

Рентгенография путовой области (несколько проекций) — конфигурация/оскольчатость/внутрисуставность перелома срочно
Повторный рентген (7–10 дн) / КТ / сцинтиграфия при подозрении на неполный перелом — отсроченно видимая линия перелома планово

Лечение

НЕОТЛОЖНАЯ стабилизация/иммобилизация конечности (дистальная шина/гипс соответствующего типа) + анальгезия ПЕРЕД транспортировкой в хирургию — предотвратить смещение/ухудшение — иммобилизация; анальгезия — VERIFY DOSAGE · управление/PO/IV первая линия Правильная первичная иммобилизация критична — неверная транспортировка может превратить излечимый перелом в катастрофический. Срочный рефферал в хирургию
Дефинитивно: внутренняя фиксация (винты по принципу межфрагментной компрессии / пластины) для большинства полных/смещённых/внутрисуставных переломов; консервативно (длительный гипс/покой) для отдельных неполных/конфигурационно стабильных — хирургия · хирургия Внутрисуставные и оскольчатые — внутренняя фиксация (lag-винты/пластины), рефферал к хирургу. Оскольчатые («comminuted») P1/P2 — прогностически тяжёлые. Защита контралатеральной конечности (ламинит)

Прогноз: осторожный

Прогноз сильно зависит от конфигурации перелома: простые неполные или конфигурационно благоприятные переломы (отдельные P1) при адекватной иммобилизации/внутренней фиксации имеют хороший прогноз для возврата к работе, тогда как оскольчатые («comminuted») переломы P1/P2, выраженно внутрисуставные переломы дают сдержанный/неблагоприятный прогноз (риск тяжёлого остеоартроза, несращения, необходимости артродеза, в худших случаях — эвтаназии). Правильная первичная иммобилизация до транспортировки решающа. Риск поддерживающего ламинита контралатеральной конечности.

смертность: значительная при катастрофических/оскольчатых переломахрецидив-риск: зависит от заживления; риск вторичного ОА/несращения

Источник: AAEP Fracture Management Guidelines; Equine Surgery (Auer, Stick), 5th ed., chap. Phalanges

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Перелом фаланги (pastern fracture)