Воспаление сумки между tendon biceps brachii и humeral tuberosities. Хромота на грудную конечность, укорочение фазы выноса, боль при ретракции плеча. УЗИ + контрастная бурсография. Intra-bursal стероид, ESWT.
Красные флаги
- отличить СЕПТИЧЕСКИЙ бурсит (аспират/посев) — неотложный лаваж, НЕ стероид в инфицированную бурсу
- оценить сопутствующую тендинопатию бицепса/переломы бугров (УЗИ/рентген)
- внутрибурсальная терапия — только под УЗИ-контролем и при асептическом
Клинический разбор
Диагностика
- Лошадь: воспаление межбугорковой (бицепитальной) бурсы — между сухожилием двуглавой мышцы плеча и межбугорковым желобом плечевой кости (область плечевого сустава/проксимальной части плеча). Признаки: хромота передней конечности с укороченной фазой выноса/опоры, болезненность над областью плеча/межбугорковой бурсы, ± атрофия плечевой мускулатуры, боль при разгибании плеча. Травматич./септич./дегенеративная первая линиясредняя информативность — Хромота передней конечности с локализацией боли в области плеча/межбугорковой бурсы. КРИТИЧНО — отделить СЕПТИЧЕСКИЙ бурсит (травма/прокол, неотложно) от асептического. Дифф.: др. причины боли плеча, перелом бугра, тендинопатия бицепса
- Диагностическая анестезия бурсы + визуализация: УЗИ (выпот/утолщение бурсы, состояние сухожилия бицепса/межбугоркового желоба), рентген (костные изменения бугров/желоба, оссификация), ± контрастная бурсография/МРТ; при подозрении на сепсис — аспират бурсы (цитология/посев) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — основной для бурсы/сухожилия. При подозрении на сепсис — аспирация бурсы с цитологией/посевом ОБЯЗАТЕЛЬНА (септический бурсит = неотложный лаваж). Блокада локализует
Лабораторные параметры
- УЗИ области межбугорковой бурсы/сухожилия бицепса — выпот/утолщение бурсы, тендинопатия планово
- Аспират бурсы (цитология + посев) при подозрении на сепсис — нейтрофилы/бактерии = септический бурсит срочно
- Рентгенография плечевого сустава/бугров — костные изменения/оссификация планово
Лечение
- Асептический: покой, системные НПВС, внутрибурсальная инъекция кортикостероидов ± гиалуронан (под контролем УЗИ), контролируемая реабилитация — VERIFY DOSAGE · PO/внутрибурсально первая линия Внутрибурсальная терапия под УЗИ-контролем при асептическом. Покой + НПВС. Антидопинговый контроль у спортивных
- Септический: НЕОТЛОЖНЫЙ лаваж бурсы (эндоскопич./иглой) + системные + местные антибиотики по посеву + НПВС/анальгезия — VERIFY DOSAGE · хирургия/IV первая линия Септический бурсит — неотложность: лаваж + антибиотики. Отличить от асептического до инъекции кортикостероидов (стероид в инфицированную бурсу = катастрофа)
Прогноз: осторожный
Прогноз зависит от природы и тяжести: асептический бицепитальный бурсит при покое, НПВС и внутрибурсальной терапии часто имеет благоприятный прогноз для возврата к работе, особенно без значимого поражения сухожилия бицепса или костных структур. Септический бурсит требует неотложного лаважа и антибиотиков — при своевременном лечении прогноз осторожно-благоприятный, при задержке ухудшается. Сопутствующая тендинопатия бицепса или костная патология (переломы бугров) ухудшают прогноз.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.