Ботулизм (Clostridium botulinum)

Forage-borne (тип B в РФ/Европе) или toxicoinfection (shaker foal syndrome тип C — США). Дисфагия, mydriasis, слабость языка, прогрессирующий восходящий парез до респираторной недостаточности. Антитоксин в первые 24 ч, поддерживающая до 4 нед. Вакцинация (тип B) в эндемичных регионах.

Клинический разбор

Диагностика

• Острый симметричный ВЯЛЫЙ (нижний мотонейрон) восходящий паралич: от тазовых к грудным, к черепным нервам (мегаэзофагус, дисфагия, мидриаз, слабый рефлекс зрачка), сохранён сенсориум; обычно после поедания падали/тухлого мяса/токсина (тип C у собак чаще). Кошки относительно резистентны. Диагноз — клиника + анамнез + детекция токсина (сыворотка/фекалии/корм/желудочное содержимое — мышиный биотест/ELISA в референс-лаб.) первая линияумеренная информативность — DDx с полирадикулоневритом (coonhound paralysis), миастенией, клещевым параличом, тиаминовой/др. Сохранение чувствительности и сознания при вялом параличе характерно. Не контагиозен
• Детекция ботулотоксина (сыворотка/фекалии/подозрительный корм) — референс-лаборатория подтверждающийнизкая информативность — Подтверждение часто запаздывает/затруднено; лечение начинают клинически

Лабораторные параметры

• Электродиагностика (по доступности) + исключение DDx (AChR-антитела при подозрении на миастению) — паттерн пресинаптического блока; исключение DDx в ближайшее время
• Детекция токсина (референс-лаб.) — токсин в образце = подтверждение планово

Лечение

• Преимущественно ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ терапия — основа: интенсивный сестринский уход, профилактика/лечение аспирационной пневмонии (мегаэзофагус), нутритивная поддержка, при дыхательной недостаточности — вентиляция — интенсивная поддержка/ИТ; перевороты, уход за лежачим · — первая линия Большинство выздоравливают при качественной поддержке за дни-недели (восстановление нейромышечной передачи)
• Антитоксин (поливалентный, типы C/D) — польза только РАНО, до связывания токсина; вариабельная доступность — по протоколу/доступности; ранний · IV/IM VERIFY DOSAGE/доступность в РФ; не действует на уже связанный токсин
• Антибиотики — НЕ рутинно (только при вторичной аспирационной пневмонии); избегать аминогликозидов/потенцирующих нейромышечный блок — по показаниям при пневмонии · IV/PO Аминогликозиды/некоторые препараты усугубляют блок — избегать

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший при адекватной интенсивной поддержке и недопущении/лечении аспирационной пневмонии — большинство выздоравливают полностью за 1–3 недели. Прогноз ухудшается при дыхательной недостаточности без вентиляционной поддержки. Главная причина гибели — аспирационная пневмония/дыхательная недостаточность.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.