Strangles — bastard / metastatic form

Гематогенная диссеминация S. equi → абсцессы в печени, селезёнке, мезентериальных л/у, лёгких, мозге. Длительная лихорадка, потеря веса, признаки органной дисфункции. УЗИ абдоменальное/торакальное. Длительная penicillin G 4–6 нед + дренирование при возможности. Прогноз сдержанный.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь с анамнезом мыта (Streptococcus equi ssp. equi) или контакта: метастатическое («bastard strangles») распространение абсцессов за пределы головы/глотки — в брюшные/грудные лимфоузлы, лёгкие, печень, селезёнку, мозг, конечности. Перемежающаяся лихорадка, потеря веса, депрессия, колики, признаки в зависимости от локализации абсцесса (± наружные дренирующие ходы) первая линиявысокая информативность — Метастатическая форма — тяжёлое осложнение мыта (гематогенное/лимфогенное распространение). Заподозрить при затяжной лихорадке/похудании/непонятных абсцессах после/во время вспышки мыта. Может включать purpura haemorrhagica (иммуноопосредованный васкулит)
• Визуализация локализации абсцессов (УЗИ брюшной/грудной полости, рентген, ± абдоминоцентез) + культура/ПЦР S. equi equi (аспират абсцесса, носоглот. смыв, гной) + серология (титры SeM — высокие при метастатич./риске purpura) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ/визуализация для внутренних абсцессов. ПЦР/культура подтверждает возбудителя. Высокие SeM-титры — ассоциированы с метастатич. формой/риском purpura (осторожно с вакцинацией/лечением)

Лабораторные параметры

• УЗИ брюшной/грудной полости (внутренние абсцессы) — абсцессы л/у/органов = метастатич. форма срочно
• Культура + ПЦР S. equi ssp. equi (аспират/смыв) — детекция возбудителя = подтверждение срочно
• Серология SeM-титр + ОАК/фибриноген — очень высокий SeM = метастатич./риск purpura; гиперфибриногенемия планово

Лечение

• Длительная антибиотикотерапия (пенициллин — S. equi чувствителен) — продолжительный курс для внутренних абсцессов ± дренирование доступных абсцессов — пенициллин — VERIFY DOSAGE (лошади, длительно) · IV/IM первая линия При метастатической форме — длительная антибиотикотерапия (в отличие от неосложнённого мыта, где антибиотики спорны). Дренаж доступных абсцессов. Курс по контролю визуализации
• Поддерживающая терапия + лечение purpura haemorrhagica при наличии (глюкокортикоиды/иммуносупрессия, поддержка) — отдельное иммуноопосредованное осложнение — глюкокортикоиды (purpura) — VERIFY DOSAGE · IV/PO Purpura haemorrhagica (васкулит) — лечится иммуносупрессией + антибиотик. Тяжёлое осложнение — отёки/петехии/некроз кожи
• Биобезопасность/изоляция (мыт высококонтагиозен) + выявление носителей (гнойный материал гортанных мешков — empyema/хондроиды) + контроль вспышки — карантин/изоляция · управление первая линия Изоляция, гигиена, выявление и лечение носителей (эмпиема гортанных мешков/хондроиды — резервуар). Нотификация по местным правилам

Прогноз: осторожный

Прогноз для метастатической («bastard») формы осторожный — значительно хуже неосложнённого мыта; зависит от локализации/числа абсцессов, доступности дренирования и ответа на длительную антибиотикотерапию. Внутренние абсцессы (брюшные/грудные/ЦНС) могут быть тяжело курабельны и фатальны (разрыв, перитонит). Сопутствующая purpura haemorrhagica добавляет риск. При локализованных дренируемых абсцессах и адекватном лечении исход лучше.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.