Immune-mediated hemolytic anaemia (IMHA) primary / secondary

Реже чем у собак. Primary (idiopathic) или secondary к: penicillin (наиболее частая drug-induced у horse), TMP-SMZ, инфекциям (EIA, Clostridium, Streptococcus, Anaplasma, Babesia/Theileria), neoplasia (lymphoma), neonatal isoerythrolysis-overlap. Презентация: бледность ± иктеричность, тахикардия, тахипноэ, слабость, hemoglobin < 50–80 g/L, гемоглобинурия. Sphero­cytes у horse редки (мелкие RBC). Direct Coombs (DAT) положительный (но 30% ложно-отриц.); osmotic fragility повышенная; saline agglutination at-bedside. Лечение: dexamethasone 0.05–0.1 мг/кг IV q24h (или преднизолон 1–2 мг/кг PO), убрать триггер (отмена ЛС!), переливание pRBC при PCV < 12–15%, азатиоприн 3 мг/кг q24h как дополнит. иммуносупр. Мониторинг GGT — стероидная гепатопатия.

Клинический разбор

Диагностика

• Подтверждение иммунного гемолиза (≥2 признака) + поиск триггера золотой стандартвысокая информативность — Диагноз по сочетанию: сфероцитоз, положит. аутоагглютинация (saline), положит. Кумбс, гипербилирубинемия/гемоглобинемия. Primary (идиопат.) vs secondary (инфекция, неоплазия, лекарства, токсины). ACVIM IMHA consensus 2019
• Скрининг вторичных причин первая линиявысокая информативность — Инфекции (гемоплазма, бабезия, анаплазма), неоплазия, лекарства, недавняя вакцинация, токсины (Zn, лук) — обязательный поиск

Лабораторные параметры

• Гематокрит + ретикулоциты + мазок (сфероциты) — регенераторная анемия + сфероцитоз немедленно (STAT)
• Аутоагглютинация (saline) ± Кумбс — положительная in-saline агглютинация = иммунный гемолиз немедленно (STAT)
• Билирубин, маркёры гиперкоагуляции, скрининг триггеров — гипербилирубинемия; высокий риск ТЭ (ЛА/ТЭЛА) немедленно (STAT) ТЭ — главная причина смерти при IMHA

Лечение

• Иммуносупрессия — ГКС (преднизолон) первой линии — преднизолон иммуносупрессивно; при тяжёлой/рефрактерной + второй агент (микофенолат/циклоспорин/азатиоприн[собаки]) · PO/IV первая линия Основа терапии. Азатиоприн НЕ кошкам. VERIFY DOSAGE по ACVIM/Plumb's
• Антитромботическая профилактика — клопидогрел ± НМГ — всем собакам с IMHA (высокий риск ТЭ) · PO/SC первая линия ТЭ — ведущая причина смерти; профилактика обязательна. ACVIM. VERIFY DOSAGE
• Гемотрансфузия при тяжёлой/симптомной анемии — совместимая кровь (типирование/кросс-матч) · IV первая линия Не отказывать из-за «трансфузия подстегнёт гемолиз» — поддержка оксигенации важнее
• Лечение вторичной причины (если secondary) — устранение триггера (инфекция/неоплазия/лекарство) · варьирует первая линия При вторичной IMHA — критично

Прогноз: осторожный

IMHA — серьёзное заболевание с высокой ранней летальностью (часто от тромбоэмболии и тяжёлого гемолиза). При агрессивной иммуносупрессии + антитромботике + поддержке многие выживают и достигают ремиссии. Рецидивы возможны; вторичная IMHA — прогноз по первопричине.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.