Disseminated intravascular coagulation (DIC) — горизонтальное consumptive coagulopathy

Системная активация коагуляции при SIRS / endotoxemia / sepsis (тяжёлые колики после strangulating obstruction, pleuropneumonia, метрит, neonatal sepsis). Механизм: TF-driven thrombin generation → потребление факторов и тромбоцитов + fibrinolysis → микротромбозы (особенно ламинит!) и геморрагии. Лабораторные критерии (Adapted ISTH overt-DIC for horse): тромбоцитопения < 100×10⁹/L, удлинение PT/APTT > 30%, fibrinogen парадоксально ↓ (но в horse часто остаётся в норме как acute-phase), D-dimers > 3000 нг/мл, AT III < 60%. Терапия direct: лечение основного триггера; LMW heparin (dalteparin 50 IU/кг п/к q12h) или UFH 40–80 IU/кг п/к q8h; FFP 4–10 мл/кг при активном кровотечении; pentoxifylline; жесткий контроль endotoxemia (polymyxin B 1000–6000 IU/кг IV slow). Прогноз грависсимный — лошади с DIC на фоне колики имеют 60–80% летальности.

Клинический разбор

Диагностика

• Панель коагуляции (PT, aPTT, фибриноген, D-димеры/FDP, тромбоциты, антитромбин) + клиника основного заболевания золотой стандартвысокая информативность — ДВС — приобретённая системная активация коагуляции на фоне тяжёлого основного заболевания (сепсис/SIRS, колит, эндотоксемия, неоплазия, тяжёлая травма, IMHA). Consumptive coagulopathy: одновременно тромбозы и кровоточивость по мере потребления факторов/тромбоцитов. Диагноз — комбинация ≥нескольких отклонений: ↑PT/aPTT, ↓фибриноген (или ↑ как реактант), ↓тромбоциты, ↑D-димер/FDP, ↓антитромбин. ACVECC
• Идентификация и тяжесть первичного заболевания (драйвер ДВС) + серийный мониторинг коагуляции первая линиявысокая информативность — ДВС всегда вторичен — поиск/лечение триггера определяет исход; серийная панель отражает прогрессию

Лабораторные параметры

• PT / aPTT — удлинены (потребление факторов) немедленно (STAT)
• Тромбоциты + фибриноген + антитромбин — ↓тромбоциты, ↓антитромбин, дисфибриногенемия немедленно (STAT)
• D-димеры / FDP — повышены (активация фибринолиза) срочно

Лечение

• Агрессивное лечение первичного заболевания (источник-контроль, сепсис, эндотоксемия) — устранение триггера — единственный путь остановить ДВС · системно первая линия Без контроля первопричины ДВС не разрешить. ACVECC
• Заместительная терапия (свежезамороженная плазма ± тромбоциты) при активном кровотечении/выраженном дефиците — СЗП для восполнения факторов/антитромбина при геморрагич. фенотипе · IV первая линия Плазма при кровоточивости/низком антитромбине. VERIFY объём/протокол по ACVECC
• Антикоагуляция (гепарин — спорно, при тромботич. фенотипе) + поддержка перфузии/жидкости — нефракционированный/НМГ гепарин в отдельных случаях; жидкостная/перфузионная поддержка · IV/SC Гепарин дискутабелен; баланс тромбоз/кровотечение. off-label. VERIFY DOSAGE по ACVECC/Plumb

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз неблагоприятный: ДВС — маркер тяжёлого системного заболевания и независимый негативный прогностич. фактор (высокая летальность, особенно у лошадей с колитом/сепсисом). Исход определяется обратимостью первичного заболевания. Полиорганная недостаточность от микротромбозов и неконтролируемое кровотечение — частые фатальные исходы. Раннее распознавание + лечение триггера дают единственный шанс.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.