Idiopathic immune-mediated thrombocytopenia (ITP)

Изолированная тромбоцитопения (< 30–50×10⁹/L) без других причин. Может быть primary или secondary к лимфоме, EIA, Anaplasma, лекарств. (TMP-SMZ, фенилбутазон). Презентация: петехии, экхимозы, эпистаксис, гематурия, мелена. CBC: изолированная тромбоцитопения; PT/APTT в норме (отличие от DIC). Биопсия костного мозга (sternal aspirate) — N или ↑ мегакариоциты (отличие от aplastic). Antibody-against-platelet тесты не валидированы у horse. Лечение: dexamethasone 0.05–0.1 мг/кг q24h IV, затем преднизолон с tapering; убрать триггерные ЛС; transfusion platelets малоэффективна (быстрый клиренс); IVIG не доступен. Азатиоприн как стероид-сберегающий 5–8 нед.

Клинический разбор

Диагностика

• ОАК с подтверждённой тромбоцитопенией (мазок, исключение псевдотромбоцитопении/сгустков) + исключение вторичных причин золотой стандартвысокая информативность — Иммуноопосредованная тромбоцитопения — иммунная деструкция тромбоцитов (первичная/идиопатическая после исключения вторичных: EIA, анаплазмоз, лекарства, неоплазия, ДВС). Петехии/экхимозы слизистых, эпистаксис, мелена, кровоточивость; спонтанное кровотечение обычно при выраженной тромбоцитопении. Диагноз исключения. Подтвердить мазком (исключить агрегаты). ACVIM/ACVECC
• Скрининг вторичных причин (EIA-Коггинс, Anaplasma/Ehrlichia, лекарств. анамнез, ДВС-панель, поиск неоплазии) первая линиявысокая информативность — ИОТ — диагноз исключения; обязательно отсечь инфекц./лекарств./неопластич./ДВС-этиологию

Лабораторные параметры

• Тромбоциты (с проверкой мазка) — выраженная тромбоцитопения; спонтанное кровотечение при значительном снижении немедленно (STAT)
• Коагуляция (PT/aPTT норма) + ДВС-панель — изолированная тромбоцитопения при нормальной коагуляции (vs ДВС) срочно
• EIA / Anaplasma / поиск вторичных причин — отрицательные = поддержка идиопатической ИОТ срочно

Лечение

• Иммуносупрессия кортикостероидами (дексаметазон/преднизолон) — первая линия — иммуносупрессивная доза до подъёма тромбоцитов, затем постепенный taper · IV/PO первая линия Кортикостероид — основа; ответ обычно в течение дней. VERIFY DOSAGE по Plumb 10th/ACVIM
• Устранение/отмена возможных триггеров (подозрительные препараты) + лечение выявленной вторичной причины — отмена лекарств-кандидатов; терапия инфекции (напр., окситетрациклин при анаплазмозе) · менеджмент/системно первая линия Если вторичная причина найдена — лечить её. VERIFY DOSAGE
• Дополнительная иммуносупрессия (азатиоприн и др.) при рефрактерности/стероид-зависимости + поддержка при кровотечении — второй иммуносупрессант для снижения дозы стероида; трансфузия при угрожающем кровотечении · PO/IV off-label. Трансфузия тромбоцитов малоэффективна (быстрое разрушение). VERIFY DOSAGE

Прогноз: благоприятный

Прогноз для первичной ИОТ обычно хороший: большинство лошадей хорошо отвечают на кортикостероиды с быстрым подъёмом тромбоцитов. Главные риски — угрожающее кровотечение при глубокой тромбоцитопении до начала ответа и рецидивы при слишком быстрой отмене стероида. Вторичная ИОТ — прогноз по основному заболеванию.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.