Anaemia of chronic inflammation / chronic disease (ACI/ACD)

Самая частая форма у hospitalized horse. Mild-moderate normocytic normochromic анемия (PCV 22–32%) при хронич. инфекции (R. equi, abscess, pleuropneumonia), neoplasia, IBD, печёноч. недостаточности. Механизм: гепcidin↑ → блокада ferroportin → секвестрация Fe в макрофагах + ↓ EPO ответ + ↓ erythrocyte life-span. Биохимия: Fe сыворотки ↓, TIBC ↓ или N (отличие от Fe-deficiency где TIBC↑), ferritin↑, % saturation N или ↓. Эритропоэз умеренно регенеративен (нет точного markerа у horse, но размер RBC norm). Лечение: основной патологии — анемия разрешается через 4–8 нед после контроля воспаления. Гемопротекторы / Fe-supplements ОБЫЧНО НЕ нужны и могут навредить.

Клинический разбор

Диагностика

• Анемия хронического воспаления/заболевания (ACI/ACD) — наиболее частая форма анемии у лошадей при хронических воспалительных/инфекционных/неопластических процессах. Механизм: ГЕПСИДИН-опосредованная секвестрация железа (блок высвобождения из макрофагов/энтероцитов), супрессия эритропоэза провоспалительными цитокинами, укороченная жизнь эритроцитов. Анемия обычно ЛЁГКАЯ-УМЕРЕННАЯ, нормоцитарная-нормохромная (иногда лёгкая микроцитарная). Сама по себе редко даёт выраженную клинику — на первый план выходит первичное заболевание золотой стандартвысокая информативность — ACD = вторичная анемия; ключ — найти ПЕРВИЧНЫЙ хронический процесс (абсцесс, хроническая инфекция, неоплазия, хроническое воспаление). Дифференцировать от Fe-дефицита (там микроцитоз + низкий ферритин, при ACD ферритин N/повышен). Не лечить "анемию" — лечить причину
• Гематология (лёгкая-умеренная нормоцитарная нормохромная анемия, нерегенеративная), панель железа (сывороточное железо снижено, НО ферритин нормальный/повышен — отличие от Fe-дефицита, TIBC норма/снижен), маркеры воспаления (фибриноген, SAA, глобулины повышены), поиск первичного процесса первая линиявысокая информативность — КЛЮЧЕВОЙ дифференциатор от Fe-дефицита: при ACD ФЕРРИТИН нормальный/повышен (железо есть, но секвестрировано), при Fe-дефиците ферритин низкий. Воспалительные маркеры повышены. Главное — диагностика первичного заболевания

Лабораторные параметры

• Гематология (Hct/Hb, индексы, ретикулоциты у лошади н/инф.) — лёгкая-умеренная нормоцитарная нормохромная нерегенеративная анемия в ближайшее время
• Панель железа (Fe, ферритин, TIBC) — Fe снижено, ФЕРРИТИН N/повышен, TIBC N/снижен (отличие от Fe-дефицита) в ближайшее время
• Маркеры воспаления (фибриноген, SAA, глобулины) — повышены (подтверждают воспалительную природу) в ближайшее время

Лечение

• ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО заболевания (хроническая инфекция/воспаление/неоплазия) — анемия разрешается при контроле причины — по первичному заболеванию · по показаниям первая линия ГЛАВНОЕ — ACD сама не лечится изолированно; устранение/контроль первичного процесса нормализует анемию. Не давать железо рутинно (железо НЕ дефицитно, секвестрировано — добавки бесполезны/потенциально вредны)
• Поддерживающая терапия по необходимости; гемотрансфузия только при редкой выраженной анемии с клиникой (обычно не нужна) — гемотрансфузия только при тяжёлой анемии — VERIFY · IV ACD обычно лёгкая-умеренная и хорошо переносится — трансфузия редко требуется. Препараты железа НЕ показаны (в отличие от истинного Fe-дефицита)

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз анемии хронического заболевания сам по себе благоприятный — она лёгкая-умеренная, хорошо переносится и обратима при контроле первичного процесса. ОБЩИЙ прогноз определяется ПЕРВИЧНЫМ заболеванием (хроническая инфекция — обычно хорошо, неоплазия — вариабельно/плохо). Ключевая ошибка — лечить анемию железом (бесполезно, т.к. железо секвестрировано, не дефицитно) вместо поиска и лечения причины. Дифференциация от истинного Fe-дефицита (по ферритину) критична.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.