Equine purpura haemorrhagica (post-strangles type III HSR)

Иммунокомплексный васкулит (тип III HSR) после S. equi infection / vaccination, реже после других инфекций (S. zooepidemicus, EI, EHV) или ЛС. Через 1–4 нед после exposure: subcutaneous/well-demarcated отёки конечностей и головы (urticaria-like, прогрессирующие до некроза кожи), петехии слизистых, лихорадка, депрессия, тяжёлая endothelial damage. CBC: тромбоцитопения, нейтрофилия, гипопротеинемия. SeM titer (S. equi) обычно very high > 1:6400, биопсия кожи — leukocytoclastic vasculitis. Лечение: dexamethasone 0.1–0.2 мг/кг IV q24h × 7–10 дн с медленным tapering 4–6 нед; ceftiofur/penicillin G полностью устранить S. equi из тонзилл и guttural pouch; компрессия, физиотерапия; NSAID; pentoxifylline. Летальность 5–10%. Длительный таперинг — главная ошибка терапии.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника (выраженный отёк конечностей/головы + петехии слизистых) + анамнез недавнего Streptococcus equi/вакцинации золотой стандартвысокая информативность — Purpura haemorrhagica — иммунокомплексный васкулит (реакция гиперчувствительности III типа), классически после мыта (Streptococcus equi equi) или вакцинации/инфекции. Острый отёк (well-demarcated, отёчные конечности/морда), петехии/экхимозы слизистых, депрессия, лихорадка; тяжёлые формы — некроз кожи, инфаркты мышц/органов. Биопсия — лейкоцитокластич. васкулит; антитела к M-protein. ACVIM/AAEP
• ОАК/биохимия (КФК при мышечных инфарктах) + серология SeM-антитела + биопсия кожи первая линияумеренная информативность — Высокий титр SeM-антител поддерживает; КФК↑ при мышечной форме (хуже прогноз)

Лабораторные параметры

• Тромбоциты (часто норма!) + признаки васкулита — отёк/петехии при НОРМАЛЬНЫХ тромбоцитах = васкулит, не тромбоцитопения срочно
• SeM-антитела (S. equi) — высокий титр поддерживает пост-стрептококковую этиологию планово
• КФК / АСТ — повышение = мышечные инфаркты (тяжёлая форма) срочно

Лечение

• Кортикостероиды (дексаметазон) — основа, с постепенным снижением — иммуносупрессивная доза дексаметазона до контроля, затем медленный taper (недели); преждевременная отмена → рецидив · IV/PO первая линия Кортикостероид — краеугольный камень; длительный taper важен. VERIFY DOSAGE по Plumb 10th/ACVIM
• Антибиотики против остаточной/активной S. equi-инфекции (пенициллин) при показаниях — пенициллин при сопутствующей активной стрептококковой инфекции/абсцессах · IM/IV первая линия Устранить антигенный стимул. VERIFY DOSAGE
• Поддерживающая терапия (НПВП, гидротерапия/бинтование отёчных конечностей, уход за кожей, движение) — противовоспалит., борьба с отёком, профилактика некроза кожи/целлюлита · PO/менеджмент первая линия Поддержка конечностей + контроль вторичной инфекции. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный или благоприятный

Прогноз при своевременном агрессивном лечении кортикостероидами обычно хороший. Задержка терапии и тяжёлые формы (некроз кожи, инфаркты мышц/органов с высоким КФК, ДВС) ухудшают прогноз вплоть до фатального. Преждевременная отмена стероида → рецидив. Раннее распознавание и длительный контролируемый taper — ключ.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.