Chronic blood loss anaemia / Fe deficiency

У взрослых horse Fe-deficiency anaemia встречается РЕДКО (резервы Fe большие, диета богата). При хронической кровопотере: gastric ulceration (EGGD/ESGD), parasitism (cyathostomins, Strongylus vulgaris), идиопат. почечная гематурия (Arabian), уролитиаз, неоплазия GI/мочевыводящей. Презентация: микроцитарная гипохромная анемия (MCV ↓, MCHC ↓), thrombocytosis, ferritin ↓, % sat ↓, TIBC↑ (отличает от ACI). Поиск источника: эндоскопия gastric/уретральная, абдоминальная УЗИ, ректальная пальпация, фекальный occult blood, FEC. Лечение: устранение причины + Fe sulfate 1 мг/кг PO или Fe-dextran IM (осторожно — анафилаксия!); B12; алиментарная коррекция.

Клинический разбор

Диагностика

• Анемия хронической кровопотери / железодефицитная — при ХРОНИЧЕСКОЙ потере крови (ЖКТ-язвы/паразиты/неоплазия, кровоточащие опухоли, тяжёлая эктопаразитарная инвазия, повторные кровотечения, хроническая гематурия) истощаются запасы железа → железодефицитная анемия. Развивается МИКРОЦИТАРНАЯ ГИПОХРОМНАЯ анемия (в отличие от острой кровопотери и ACD). У взрослых лошадей истинный Fe-дефицит РЕДОК (большой запас) и почти всегда означает хроническую кровопотерю; у жеребят-сосунов возможен алиментарный. Клиника: бледность, слабость, непереносимость нагрузки, ± признаки источника кровопотери золотой стандартвысокая информативность — У взрослой лошади Fe-дефицит = почти всегда ХРОНИЧЕСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ (не алиментарный) → ОБЯЗАТЕЛЬНО искать источник (ЖКТ — язвы/паразиты/неоплазия, гематурия и т.д.). Дифференцировать от ACD (ферритин!). Микроцитоз/гипохромия — поздние признаки
• Гематология (микроцитарная гипохромная анемия — низкий MCV/MCHC), панель железа (сывороточное железо снижено, ФЕРРИТИН НИЗКИЙ — ключ, TIBC повышен), поиск источника кровопотери (кал на скрытую кровь/паразиты, гастроскопия, УЗИ/визуализация, анализ мочи) первая линиявысокая информативность — НИЗКИЙ ФЕРРИТИН — отличие от ACD (где N/повышен). После подтверждения Fe-дефицита — ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ поиск источника хронической кровопотери (диагностика причины важнее самой анемии)

Лабораторные параметры

• Гематология (MCV, MCHC, Hct/Hb) — микроцитарная гипохромная анемия (низкий MCV/MCHC) — хронический Fe-дефицит в ближайшее время
• Панель железа (Fe, ФЕРРИТИН, TIBC) — Fe снижено, ФЕРРИТИН НИЗКИЙ (ключ), TIBC повышен — истощение запасов в ближайшее время
• Поиск источника (кал скрытая кровь/паразиты, гастроскопия, анализ мочи) — выявление источника кровопотери в ближайшее время

Лечение

• УСТРАНЕНИЕ ИСТОЧНИКА кровопотери (лечение язв ЖКТ, дегельминтизация, контроль эктопаразитов, лечение неоплазии/гематурии и т.д.) — главное — по источнику кровопотери · по показаниям первая линия ГЛАВНОЕ — найти и устранить причину хронической кровопотери. Без этого добавки железа лишь маскируют проблему. У взрослой лошади Fe-дефицит = красный флаг хронической кровопотери
• Препараты железа (восполнение запасов) — после/вместе с устранением источника; диетическая поддержка — железо PO — VERIFY DOSAGE; осторожно с парентеральным (риск реакций) · PO (предпочтительно) первая линия Пероральное железо предпочтительно. Парентеральное железо — осторожно (анафилактоидные реакции, передозировка). НЕ давать железо при ACD (там оно секвестрировано)
• Гемотрансфузия при тяжёлой/симптоматической анемии (обычно хроническая компенсируется, но при остром усугублении/глубокой анемии) — гемотрансфузия по показаниям — VERIFY · IV При тяжёлой анемии с клиникой/острой декомпенсации. Хроническая обычно хорошо компенсируется до значимой потери

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз благоприятный при выявлении и устранении источника хронической кровопотери — анемия восстанавливается с восполнением железа после контроля кровопотери. ОБЩИЙ прогноз зависит от природы источника (язвы/паразиты — хорошо; неоплазия — вариабельно/плохо). Ключевой момент: у взрослой лошади железодефицит почти всегда означает хроническую кровопотерю, требующую диагностики причины — лечить только железом без поиска источника неправильно. Дифференциация от ACD по ферритину обязательна.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.