Заворот большой ободочной кишки (large colon volvulus 360°/540°)

Strangulating obstruction большой ободочной кишки с поворотом 270–540° вокруг mesenteric axis. Most catastrophic colic у adult horse — летальность без операции 100%, при позднем хирургическом вмешательстве >50%. Часто postpartum broodmares (1–60 дней after foaling — peak risk window) и в течение первых 100 дней после dietary change. Презентация: внезапная острая агонизирующая боль refractory к analgesics (xylazine + butorphanol неэффективны), тахикардия > 80 bpm с самого начала, profuse sweating, абдоминальный distension быстро прогрессирует, "downward dog" position, попытки upside-down rolling. Лабораторно: lactate > 4 ммоль/л (peritoneal даже выше serum — diagnostic), повышенный PCV/TP, гиперлактатацидоз. Trans-rectal: дилатированная gas-distended colon с tense сэкальные ленты, иногда правое сme смещение selezenки. Abdominocentesis — serosanguinous экссудат с lactate higher than serum (1.5–2× ratio diagnostic). УЗИ — distended colon с loss of haustra, иногда edematous wall >5 мм. Лечение: НЕМЕДЛЕННАЯ ventral midline laparotomy под GA — derotation + colon pelvic flexure resection если >50% ischemic; intra-op decompression обязательна. Post-op: aggressive IV fluids 3–4× maintenance, lidocaine CRI 1.3 мг/кг/час (ileus prophylaxis + анальгезия), broad-spectrum АБ 5 дней, prophylactic ICE distal limbs 72 ч (laminitis high-risk!). Прогноз short-term survival с current techniques 60–75%, long-term return to function 70–80% выживших. Recurrence rate 15% — discussed retirement from broodmare program у некоторых.

Клинический разбор

Диагностика

• Лошадь (часто кобыла в позднюю беременность/ранний послеродовой период, крупные породы): внезапная ТЯЖЁЛАЯ колика — выраженная боль, рефрактерная к анальгетикам, быстрое вздутие живота (растяжение большой ободочной кишки газом), тахикардия, ухудшение перфузии/шок; заворот большой ободочной кишки (volvulus 360°/540° вокруг брыжейки) — странгуляционная катастрофа с быстрым некрозом стенки. Одна из самых болезненных и смертельных хирургических колик первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные странгуляционные/обструктивные колики, смещения ободочной (RDDLC, нефросплениальное), тимпания. Признаки: рефрактерная боль + быстрое вздутие у кобылы в перипартум → подозрение на заворот. ВРЕМЯ КРИТИЧНО — некроз за часы. Немедленная хирургическая оценка
• Ректальное исследование (массивно растянутая газом большая ободочная кишка, смещённые тении/положение), назогастральная интубация (оценка рефлюкса), УЗИ живота (растянутые петли, утолщённая отёчная стенка ободочной >9-10 мм — маркёр странгуляции), абдоминоцентез (серозно-геморрагический/повышение лактата перитонеальной жидкости при некрозе), оценка системного шока (ЧСС, СОЭ/PCV, лактат крови) золотой стандартвысокая информативность — Ректально — растянутая ободочная; УЗИ утолщённой стенки и абдоминоцентез указывают на странгуляцию/некроз. Рост перитонеального лактата = ишемия. Решение об экстренной лапаротомии не откладывать (диагноз нередко интраоперационный)

Лабораторные параметры

• Ректальное исследование + УЗИ живота (толщина стенки ободочной) — растяжение + утолщённая стенка >9-10 мм = странгуляция срочно
• Абдоминоцентез (вид/лактат/белок перитонеальной жидкости) — серозно-геморрагическая, рост лактата = некроз срочно
• PCV/общий белок, лактат крови, ЧСС (шок) — гемоконцентрация/гиперлактатемия = ухудшение перфузии срочно

Лечение

• НЕМЕДЛЕННАЯ экстренная лапаротомия — деторсия (раскручивание) большой ободочной кишки, оценка жизнеспособности стенки, при некрозе — резекция (большой ободочной технически ограничена) ± энтеротомия для эвакуации содержимого; интенсивная противошоковая терапия (агрессивные инфузии, анальгезия) до/во время операции — хирургия (экстренно) + VERIFY DOSAGE (инфузии/анальгезия) · хирургия / IV первая линия Только хирургия спасает. Промедление = некроз и гибель. Деторсия + оценка жизнеспособности; обширный некроз → плохой прогноз/эвтаназия. Шок-терапия параллельно
• Интенсивная послеоперационная терапия — инфузии, контроль эндотоксемии (флуниксин в противоэндотоксической дозе), профилактика/лечение ламинита (криотерапия дистальных конечностей), мониторинг рецидива заворота, прокинетики/коррекция илеуса при необходимости — VERIFY DOSAGE (флуниксин противоэндотоксич.; инфузии) · IV / поддержка Эндотоксемия и ламинит — главные послеоперационные угрозы (криотерапия конечностей). Колопексия может рассматриваться для снижения риска рецидива у предрасположенных кобыл

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный/серьёзный и резко зависит от времени до операции: при быстрой деторсии жизнеспособной кишки выживаемость достижима, но заворот большой ободочной кишки — одна из самых смертельных хирургических колик из-за стремительного некроза, эндотоксемии и ламинита. Задержка, обширный некроз и тяжёлый шок резко ухудшают исход. Решающие факторы — немедленное распознавание, экстренная лапаротомия и интенсивная противошоковая/противоэндотоксическая терапия.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.