Острое воспалительное заболевание duodenum и proximal jejunum с массивной transudation в lumen, классически без strangulation, но клинически и УЗИ-подобно SI obstruction. Этиология debatable: Clostridium difficile/perfringens overgrowth (toxins), Salmonella enterica (occasional culture-positive), reaction на high-grain diet, fusarium mycotoxins (DON deoxynivalenol) suggested. Endemic в SE USA, sporadic globally. Презентация: very dramatic acute onset — severe colic short period (часы), затем переход в depression и обильная reflux per NG-tube (>10–20 л в первые часы — characteristic), absence rectal feces после первой фазы. Endotoxemia features: brick-red mucosa с toxic line, тахикардия 80–100, lactate elevated, hemoconcentration. Trans-rectal: distended SI loops similar к strangulation. УЗИ: dilated hypomotile loops с edematous wall, иногда visible motility (oscillations within lumen, в strangulating — total atony). Distinguishing PE от strangulation КРИТИЧНО — PE НЕ требует хирургии (medical management curative), strangulation — surgical emergency. Hallmark: post-NG-decompression and 6 ч medical therapy → significant clinical improvement в PE; deteriorating despite decompression → strangulation more likely. Abdominocentesis: lactate в peritoneal обычно НЕ выше serum significantly (отличие от strangulation). Если diagnosis non-clear — exploratory laparotomy не нанесёт harm. Treatment medical: aggressive IV fluids 4–6× maintenance, repeated NG decompression q1–2 ч, low-dose flunixin 0.25 мг/кг q6h (anti-endotoxic), polymyxin B 6000 IU/kg q12h, plasma 4–6 л при severe; lidocaine CRI prokinetic 1.3 мг/кг/час; probiotics; ICE distal limbs 72 ч (laminitis prophylaxis HIGH risk). Recovery 5–10 дней. Survival 75% при aggressive medical management; complications — laminitis (key mortality driver).
Красные флаги
- большой объём зловонного рефлюкса
- признаки эндотоксемии (тахикардия, инъецированные слизистые, лейкопения)
- развитие ламинита (пульсация, переминание)
- сложность дифференциации с хирургической странгуляцией
Клинический разбор
Диагностика
- Клиника + большой объём назогастрального рефлюкса (часто оранжево-коричневый, зловонный) при тонкокишечной картине; снижение боли ПОСЛЕ декомпрессии желудка (в отличие от странгуляции) + УЗИ (растянутые, гипо-/амотильные петли тонкой кишки с утолщённой стенкой) золотой стандартвысокая информативность — Проксимальный энтерит (DPJ) — воспалительно-секреторное поражение двенадцатиперстной/тощей кишки. Ключевое отличие от хирургической странгуляции: облегчение боли после эвакуации рефлюкса. Часто токсемия/лихорадка
- Назогастральная интубация (объём и характер рефлюкса) + абдоминоцентез (обычно умеренный рост белка при относительно нормальном лактате — отличие от странгуляции с высоким лактатом) первая линиявысокая информативность — Помогает дифференцировать от хирургической непроходимости (там лактат выше, боль не снимается декомпрессией)
- Биохимия/КЩС/электролиты, маркёры эндотоксемии (лейкопения с токсическими нейтрофилами) вспомогательныйумеренная информативность — Оценка системной токсемии и метаболических нарушений
Лабораторные параметры
- Лейкоцитарная формула (лейкопения/нейтропения с токсическими изменениями) — лейкопения — эндотоксемия срочно
- Электролиты, КЩС, лактат (сыворотка + перитонеальная жидкость) — перитонеальный лактат относительно низкий vs странгуляция; электролитные потери с рефлюксом срочно
- Гематокрit / общий белок — гемоконцентрация при потере жидкости в рефлюкс срочно
Лечение
- Повторная/постоянная назогастральная декомпрессия (эвакуация рефлюкса) — регулярная эвакуация желудочного рефлюкса до прекращения секреции · назогастрально первая линия Профилактика разрыва желудка; краеугольный камень консервативного лечения
- Агрессивная внутривенная инфузионная терапия + коррекция электролитов — лошадь 500 кг: большие объёмы изотонических кристаллоидов для компенсации потерь с рефлюксом; коррекция K/Cl/Ca · IV первая линия Компенсация значительных потерь жидкости. VERIFY DOSAGE
- Противоэндотоксемическая терапия: флуниксин меглумин (низкая «антиэндотоксиновая» доза) ± полимиксин B, плазма — флуниксин 0,25 мг/кг IV q8ч (антиэндотоксиновая доза); полимиксин B по протоколу · IV первая линия Контроль эндотоксемии; высокая нефротоксичность при гиповолемии. VERIFY DOSAGE
- Прокинетики при стойком илеусе (лидокаин CRI, метоклопрамид) + профилактика ламинита (криотерапия конечностей) — лидокаин: болюс ~1,3 мг/кг IV медленно, затем CRI ~0,05 мг/кг/мин; криотерапия дистальных конечностей · IV / местно Ламинит — частое тяжёлое осложнение DPJ. VERIFY DOSAGE
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз умеренный: большинство случаев DPJ разрешаются на интенсивной консервативной терапии (декомпрессия, инфузии, анти-эндотоксемия, прокинетики), но течение может быть затяжным. Главное осложнение — ламинит, существенно ухудшающий исход. Дифференциация от хирургической странгуляции критична, т.к. ненужная лапаротомия повышает риски.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.