Strangulating pedunculated lipoma (педикулированная липома)

Самая частая причина strangulating small intestinal obstruction у горsey >15 лет (особенно gelding ponies). Mesenteric lipoma вырастает на длинной ножке и оборачивается вокруг сегмента jejunum/ileum → острая ишемия. Не predictable, не profilaktируется. Презентация: acute severe colic у возрастной лошади с heart rate 60–100 в первые часы, сlowно отвечает на analgesia, prefer recumbent position. Гематология: marked hemoconcentration (PCV >50%) с гипопротеинемией от plasma loss в strangulated bowel. Trans-rectal: distended loops small intestine ("loops of intestine") в caudoдорсальном брюшной полости — diagnostic в context. Reflux > 8 л per NG-tube. УЗИ через flank: distended hypomotile small intestinal loops, иногда визуализируется lipoma stalk. Abdominocentesis: serosanguinous, lactate higher than serum, повышенный TP > 2.5 г/дл. Treatment: НЕМЕДЛЕННАЯ ventral midline laparotomy → resection и анастомоз ишемизированного сегмента (often jejuno-cecostomy при ileal involvement); lipoma + stalk удаляются полностью. Mortality short-term 25–40%, long-term survival post-surgery 60–70%. Profilactica невозможна, owner education: возрастные ponies/equids — любой colic = surgical evaluation early, не "wait-and-see".

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника острой тяжёлой колики у возрастной лошади (обычно >10-15 лет, чаще пони/мерины) + ректальная пальпация (растянутые петли тонкого кишечника) + трансабдоминальное УЗИ золотой стандартвысокая информативность — Странгуляция тонкой кишки на ножке липомы — частая причина странгуляционной обструкции у возрастных лошадей. Окончательный диагноз нередко на лапаротомии
• Абдоминоцентез (перитонеальная жидкость): рост лактата, белка, серозно-геморрагический характер — ишемия/некроз кишки первая линиявысокая информативность — Перитонеальный лактат > сывороточного — странгуляция/некроз
• Назогастральная интубация (рефлюкс при тонкокишечной обструкции) + оценка боли/сердечно-сосудистого статуса вспомогательныйумеренная информативность — Рефлюкс и неуправляемая боль — показания к хирургии

Лабораторные параметры

• Лактат крови и перитонеальной жидкости — перитонеальный лактат заметно выше сывороточного → странгуляция (STAT) немедленно (STAT)
• Гематокрit, общий белок, электролиты — рост PCV (гемоконцентрация), сдвиги электролитов — дегидратация/шок срочно

Лечение

• Экстренная лапаротомия: устранение странгуляции, резекция нежизнеспособного участка кишки с анастомозом, удаление липомы — хирургическое разрешение странгуляции + резекция/анастомоз по жизнеспособности · хирургически первая линия Единственное дефинитивное лечение; исход зависит от сроков и протяжённости некроза
• Предоперационная стабилизация: агрессивная инфузионная терапия + анальгезия — лошадь 500 кг: болюсы изотонических кристаллоидов по шоку; флуниксин 1,1 мг/кг IV · IV первая линия Противошоковая подготовка к наркозу. VERIFY DOSAGE
• Декомпрессия желудка через назогастральный зонд при рефлюксе — эвакуация желудочного рефлюкса до и после операции · назогастрально первая линия Профилактика разрыва желудка при тонкокишечной обструкции
• Периоперационные антибиотики + противостолбнячная профилактика — широкий спектр периоперационно (напр. цефалоспорин/гентамицин ± пенициллин) по протоколу · IV Защита при резекции/контаминации. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от своевременности хирургии и протяжённости некроза кишки. При раннем вмешательстве и ограниченной резекции выживаемость хорошая; при обширном некрозе, эндотоксемии, длительной задержке — прогноз ухудшается. Послеоперационные риски: илеус, перитонит, спайки, ламинит.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.