Эпиплоиc foramen entrapment (foramen Winslow herniation)

Сегмент distal ileum (или jejunum) проскальзывает через epiploic foramen — анатомическое окно между caudal vena cava, portal vein и hepatic peritoneum (caudate process). Strangulating obstruction с уникальным анатомическим challenge: дilatation strangulated сегмента может усиливать compression великих сосудов → catastrophic hemodynamic collapse during reduction. Risk factors: cribbing/wind-sucking horses (chronic increased intra-abdominal pressure → stretched foramen), Thoroughbreds, geldings >7 лет. Презентация: severe colic похожа на pedunculated lipoma; trans-rectal часто less specific (deep cranial location недоступна руками); reflux variable. Abdominocentesis с lactate ratio > 1.5× serum highly suggestive в контексте. УЗИ: distended SI loops; iconoклассический "double-target sign" не всегда. Diagnosis confirmed at exploratory laparotomy. Surgical considerations: каuда vena cava risk при reduction — некоторые advocate enterotomy + decompression first, slow reduction, иногда intentional caudate process removal для widening foramen + preventing recurrence; resection-anastomosis ischemic segment. Mortality 25–40% short-term, существенно выше чем pedunculated lipoma due to hemodynamic instability при surgery.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника острой тяжёлой тонкокишечной странгуляционной колики + ректальная пальпация растянутых петель + абдоминоцентез; окончательно — диагностическая лапаротомия золотой стандартвысокая информативность — Ущемление кишки в сальниковом (эпиплоическом) отверстии Winslow. Фактор риска — крибвинг/аэрофагия, недавнее снижение веса. Чаще тонкая кишка
• Перитонеальная жидкость: серозно-геморрагическая, рост лактата/белка (ишемия) первая линиявысокая информативность — Маркёр странгуляции/некроза
• Назогастральный рефлюкс, оценка сердечно-сосудистого статуса/боли вспомогательныйумеренная информативность — Рефлюкс + неуправляемая боль = хирургия

Лабораторные параметры

• Лактат сыворотки и перитонеальной жидкости — перитонеальный лактат >> сывороточного → странгуляция немедленно (STAT)
• PCV, общий белок, электролиты, КЩС — гемоконцентрация, метаболический ацидоз — шок срочно

Лечение

• Экстренная лапаротомия: репозиция ущемлённой кишки из сальникового отверстия, резекция некроза с анастомозом — хирургическое освобождение и резекция нежизнеспособного участка · хирургически первая линия Осторожно: рядом проходят воротная вена/каудальная полая вена — риск фатального кровотечения при манипуляции у отверстия
• Предоперационная противошоковая инфузия + анальгезия — лошадь 500 кг: кристаллоиды по шоку; флуниксин 1,1 мг/кг IV · IV первая линия Стабилизация перед наркозом. VERIFY DOSAGE
• Назогастральная декомпрессия при рефлюксе — эвакуация рефлюкса до/после операции · назогастрально первая линия Профилактика разрыва желудка
• Периоперационные антибиотики + противостолбнячная профилактика — широкий спектр по протоколу при резекции · IV VERIFY DOSAGE

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный: интраоперационный риск фатального кровотечения из прилежащих крупных вен и нередко обширный некроз тонкой кишки. При раннем вмешательстве и ограниченной резекции выживаемость улучшается, но осложнения (кровотечение, эндотоксемия, послеоперационный илеус, спайки) значимы.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.