IBD — Lymphocytic-plasmacytic enterocolitis (LPE)

Subtype IBD с predominant lymphocytic-plasmacytic infiltration lamina propria SI и/или colon. Less aggressive чем granulomatous но still progressive. Часто immune-mediated, может coexist с food sensitivities. Возраст вариабельный (3–15+ лет). Презентация: chronic weight loss (slower onset чем granulomatous), intermittent soft-formed stools или diarrhea, recurrent mild colic, hypoalbuminemia mild-moderate. Дифф с granulomatous и MEED — biopsy histopathology essential. Лабораторно: hypoalbuminemia менее severe, иногда mild eosinophilia. УЗИ: focal или multifocal SI wall thickening (vs diffuse). Diagnostic: rectal/full-thickness biopsy; распределение infiltrate (lymphocytes >50%, plasma cells significant, neutrophils minimal). Treatment: corticosteroids (prednisolone 1 мг/кг q24h tapering 8–12 нед), dietary modification (hydrolyzed protein диеты у других species не доступны для horses — пробуют forage-only diets, eliminate концентраты, novel forages); some cases respond к azathioprine 3 мг/кг q24h. Pre/probiotics adjunctive. Long-term remission possible 50–70% случаев на consistent therapy. Re-biopsy при relapse.

Клинический разбор

Диагностика

• Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтероколит (LPE) — форма IBD лошадей с инфильтрацией слизистой/подслизистой лимфоцитами и плазматическими клетками (тонкая и/или толстая кишка) → мальабсорбция/потеря белка/диарея. Идиопатический (иммунный — антигенная стимуляция/гиперчувствительность). Клиника: хроническая потеря веса, мальабсорбция, ± диарея (при колоректальном поражении), ± гипопротеинемия/отёки, периодическая колика. Диагноз: тесты абсорбции (D-ксилоза/глюкоза — сниженная при тонкокишечном поражении) + гипопротеинемия + УЗИ (утолщённая стенка) + БИОПСИЯ кишки (лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация) — определяющая; ВАЖНО дифференцировать от мелкоклеточной лимфомы (может быть сложно гистологически — иммуногистохимия/клональность) золотой стандартвысокая информативность — LPE — лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация. КРИТИЧНО дифференцировать от мелкоклеточной алиментарной лимфомы (гистологически перекрываются — иммуногистохимия/клональность PARR могут помочь). Тесты абсорбции + биопсия. LPE обычно лучше отвечает на иммуносупрессию, чем гранулёматозная форма/лимфома. Молодые-средневозрастные
• Тесты абсорбции (D-ксилоза/глюкоза) + биохимия (гипопротеинемия) + УЗИ (утолщённая стенка) + БИОПСИЯ кишки (лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация) + при сомнении — иммуногистохимия/тест на клональность (дифференциация от мелкоклеточной лимфомы) первая линиявысокая информативность — Биопсия + при необходимости иммуногистохимия/клональность для отличия LPE от мелкоклеточной лимфомы (важно для прогноза). Тест абсорбции — функциональная мальабсорбция. УЗИ/гипопротеинемия. Исключить паразитов

Лабораторные параметры

• Тест абсорбции D-ксилозы/глюкозы + общий белок/альбумин — сниженная абсорбция + гипопротеинемия = мальабсорбция (IBD) в ближайшее время
• Биопсия кишки + гистология ± иммуногистохимия/клональность (vs мелкоклеточная лимфома) — лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация = LPE (исключить мелкоклеточную лимфому) планово

Лечение

• Иммуносупрессия — основа: системные кортикостероиды (дексаметазон/преднизолон) длительно с постепенным снижением до поддерживающей дозы; LPE обычно отвечает лучше гранулёматозной формы — дексаметазон/преднизолон — VERIFY DOSAGE (иммуносупрессивная доза, постепенное снижение) · PO/IV/IM первая линия Кортикостероиды — основа; LPE часто отвечает хорошо/умеренно (лучше гранулёматозной). ОСТОРОЖНО — риск ламинита от ГКС (мониторинг). Длительная терапия + постепенное снижение до минимальной поддерживающей
• Нутритивная поддержка + диетический менеджмент (легкоусвояемый рацион, исключение потенциальных антигенов/смена источника белка), коррекция гипопротеинемии, дегельминтизация — легкоусвояемый/гипоаллергенный рацион + нутритивная поддержка ± плазма · PO/диета первая линия Диетический менеджмент (легкоусвояемый/смена антигена) + нутритивная поддержка. Дегельминтизация. Тяжёлая гипопротеинемия → плазма/коллоиды
• Мониторинг ответа (вес/белок/повторная абсорбция) + длительное поддерживающее ведение; пересмотр диагноза (мелкоклеточная лимфома) при плохом ответе — мониторинг + поддерживающая терапия; пересмотр на лимфому при плохом ответе · мониторинг При плохом ответе пересмотреть на мелкоклеточную лимфому (иной прогноз/лечение). LPE при хорошем ответе — длительная поддерживающая терапия с приемлемым качеством жизни

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз вариабельный, в целом лучше гранулёматозной формы: лимфоцитарно-плазмоцитарный энтероколит часто отвечает на иммуносупрессию (кортикостероиды) + диетический/нутритивный менеджмент, обеспечивая ремиссию и удовлетворительное качество жизни, нередко с длительной поддерживающей терапией. Прогноз зависит от тяжести, распространённости и ответа на лечение; часть случаев рефрактерна или прогрессирует. Важна дифференциация от мелкоклеточной алиментарной лимфомы (гистологически перекрывается, иной прогноз) — при плохом ответе пересмотреть диагноз. Применение ГКС осложнено риском ламинита. При раннем диагнозе и хорошем ответе прогноз умеренно благоприятный.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.