MEED — multisystemic eosinophilic infiltration с epitheliotropism в GI tract (most prominent), skin, liver, bile ducts, pancreas, salivary glands, lymph nodes. Idiopathic eosinophilic enteritis (focal/diffuse) — part of MEED spectrum или standalone. Предположительно immune-mediated reaction на parasitic antigen или food allergen, иногда linked Cyathostomins larval emergence. Standardbreds, Quarter horses overrepresented. Возраст 2–4 года typically. Презентация MEED: progressive weight loss + skin lesions (exudative dermatitis coronary band, mouth/face, often с alopecia, ulceration) + chronic diarrhea/soft stool, ventral edema, иногда лихорадка. Изолированный eosinophilic enteritis: chronic diarrhea + weight loss, без skin lesions. Лабораторно: peripheral eosinophilia (variable, не всегда), hyperglobulinemia (increased β/γ — reactive), hypoalbuminemia. УЗИ: focal SI/colon wall thickening, иногда circumferential mass-like (focal eosinophilic enteritis может выглядеть neoplastic). Diagnostic: skin biopsy + colon/SI biopsy с eosinophil-predominant infiltrate, epithelial damage. Treatment: corticosteroids high-dose (prednisolone 2 мг/кг q24h initial taper 12+ нед), anthelmintics (ivermectin/moxidectin + 5-day fenbendazole regimen для encysted larvae); skin lesions topical care. Diet — minimize cooking/treats trial. Prognosis variable — focal isolated еосiнofilic enteritis local resection если accessible (good); MEED — progressive, poor long-term, palliation often only option. Median survival MEED 6–18 мес.

Красные флаги

MEED — мультисистемная (кишка + КОЖА/печень/панкреас); характерный эксфолиативный дерматит = плохой прогноз
локализованный фокальный эозинофильный энтерит (IFEE) с обструкцией → хирургическая резекция (потенциально курабелен)
дегельминтизация — исключить/лечить паразитарный триггер эозинофилии
ГКС у лошади — риск ламинита (мониторинг)

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Эозинофильный энтерит / MEED (мультисистемная эозинофильная эпителиотропная болезнь) — IBD-форма с эозинофильной инфильтрацией: (а) локализованная эозинофильная энтеропатия (включая идиопатический фокальный эозинофильный энтерит — IFEE, фокальные муральные поражения, способные вызывать обструкцию/колику) и (б) MEED — мультисистемная форма с эозинофильной инфильтрацией МНОЖЕСТВА органов (кишечник + КОЖА — эксфолиативный дерматит/изъязвления, печень, поджелудочная, лёгкие, слюнные железы). Клиника: хроническая потеря веса/мальабсорбция, диарея/колика; при MEED — характерный эксфолиативный/язвенный ДЕРМАТИТ (особенно венчик/морда/конечности) + полиорганное поражение. Молодые взрослые. Диагноз: биопсия (кишка/кожа — эозинофильная инфильтрация) + тесты абсорбции + оценка полиорганного вовлечения (кожа/печень/панкреас) золотой стандартвысокая информативность — MEED — мультисистемная (кишка + КОЖА/печень/панкреас/лёгкие); характерный эксфолиативный дерматит — ключ к подозрению. Эозинофильная инфильтрация на биопсии (кишка/кожа). IFEE — фокальная муральная форма (может давать обструктивную колику, диагноз нередко хирургический). Исключить паразитарную эозинофилию. Дифференцировать от других IBD-форм/лимфомы
Биопсия (кишка + кожа при дерматите — эозинофильная инфильтрация) + тесты абсорбции (D-ксилоза) + биохимия (печень/белок) + оценка полиорганного вовлечения (кожа/печень/панкреас/лёгкие) ± периферическая эозинофилия (непостоянна); УЗИ (утолщённая стенка/фокальные поражения) первая линиявысокая информативность — Биопсия кожи (при дерматите) — доступный диагностический материал для MEED. Биопсия кишки. Оценить все системы (печёночные/панкреатические ферменты, кожа, лёгкие). Периферическая эозинофилия непостоянна. IFEE — фокальное поражение (УЗИ/хирургия). Исключить паразитов

Лабораторные параметры

Биопсия (кишка/кожа) + гистология (эозинофильная инфильтрация) ± периферическая эозинофилия — эозинофильная инфильтрация (кишка ± кожа/полиорганно) = эозинофильный энтерит/MEED в ближайшее время
Тесты абсорбции + биохимия (печень/панкреас/белок) + оценка полиорганного вовлечения — мальабсорбция + полиорганное эозинофильное поражение = MEED (мультисистемная) планово

Лечение

Иммуносупрессия — основа: системные кортикостероиды (дексаметазон/преднизолон) длительно с постепенным снижением; ± дегельминтизация (исключить/лечить паразитарный компонент); локализованный IFEE — хирургическая резекция фокального поражения при обструктивной колике — дексаметазон/преднизолон — VERIFY DOSAGE; дегельминтизация; резекция IFEE при обструкции · PO/IV/IM/хирургически первая линия Кортикостероиды — основа; эозинофильная форма может отвечать на ГКС. Дегельминтизация (паразитарный триггер). Локализованный фокальный эозинофильный энтерит (IFEE) с обструкцией → хирургическая резекция (может быть курабельным локально). MEED (мультисистемная) — хуже прогноз. ГКС — риск ламинита
Нутритивная поддержка + диетический менеджмент + лечение полиорганных проявлений (кожа — местный/системный уход; печень/панкреас — поддерживающе); коррекция гипопротеинемии — нутритивная поддержка + диета + ведение полиорганных проявлений · PO/системно/местно первая линия MEED — лечить полиорганные проявления (дерматит/печень/панкреас). Нутритивная поддержка. Тяжёлая гипопротеинемия → плазма
Мониторинг ответа + длительное ведение; реалистичный прогноз (MEED мультисистемная — обычно плохой; локализованный резектабельный IFEE — может быть благоприятным) — мониторинг + поддерживающая терапия · мониторинг Прогноз сильно зависит от формы: MEED (мультисистемная) — обычно плохой/прогрессирующий; локализованный резектабельный IFEE — потенциально благоприятный. Реалистичная оценка

Прогноз: осторожный

Прогноз сильно зависит от формы: локализованная фокальная эозинофильная энтеропатия (IFEE), вызывающая обструктивную колику, может быть курабельной хирургической резекцией с хорошим исходом; диффузная эозинофильная энтеропатия часто отвечает на кортикостероиды лучше гранулёматозной формы. Однако MEED (мультисистемная эозинофильная эпителиотропная болезнь) с полиорганным поражением (кишечник + кожа/печень/панкреас/лёгкие) имеет обычно ПЛОХОЙ прогноз — прогрессирует, плохо контролируется, нередко приводит к эвтаназии. Характерный эксфолиативный дерматит указывает на мультисистемную форму с худшим прогнозом. ГКС осложнены риском ламинита. Прогноз индивидуален по форме/распространённости.

смертность: высокая при MEED (мультисистемная); низкая при резектабельном локализованном IFEEрецидив-риск: MEED — прогрессирующая мультисистемная (плохой контроль); диффузная — хроническая (длительная терапия); локализованный IFEE — может быть излечим резекцией

Источник: Pass DA & Bolton JR, Equine Vet J, 1982;14(3):215 (MEED original); Latimer KS et al., JAVMA, 1992;201(10):1561; Hilton H et al., Vet Pathol, 2009;46(3):554; Mair TS, Vet Clin Equine, 2006;22(1):137

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

IBD — Eosinophilic enteritis / MEED (multisystemic eosinophilic epitheliotropic disease)