Uroperitoneum / ruptured bladder (foals)

Чаще жеребцы (анатомия урахуса), 2–7 дней жизни. Травма во время родов или дистенз. перед мочеиспусканием. Прогрессирующее abdominal distension, dribbling/dysuria, депрессия, hyponatraemia, hyperkalaemia (>6 мэкв/л — bradyarrhythmia!), азотемия с peritoneal:serum creatinine ratio >2.0 — diagnostic. УЗИ — свободная жидкость + decompressed/torn bladder. Pre-op стабилизация ОБЯЗАТЕЛЬНА: peritoneal drainage abdominocentesis, 0.9% NaCl + 5% dextrose IV, calcium gluconate если K+ > 6 (cardio-protective), insulin/dextrose для shift K. После стабилизации — laparotomy с repair, urinary catheter 5–7 дней.

Клинический разбор

Диагностика

• Жеребёнок (часто 2-5 дней, чаще жеребчики): прогрессирующее вздутие живота, угнетение, частые непродуктивные попытки мочеиспускания или малыми порциями/«подтекание», анорексия, слабость, нарастающая летаргия; уроперитонеум — скопление мочи в брюшной полости, чаще от разрыва мочевого пузыря (нередко родовая травма) или дефекта урахуса/мочеточника; ведёт к жизнеугрожающим электролитным нарушениям первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины вздутия/колик у жеребёнка (мекониевая непроходимость, энтерит, сепсис), асцит. Жеребчик 2-5 дней с прогрессирующим абдоминальным вздутием + угнетением + нарушением мочеиспускания → подозрение. Часто сопутствует/маскируется сепсисом/асфиксией
• УЗИ брюшной полости (свободная жидкость, спавшийся/дефектный мочевой пузырь) + биохимия (классически гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, азотемия) + соотношение креатинина перитонеальной жидкости к сыворотке (>2:1 — диагностично) и абдоминоцентез; ЭКГ при гиперкалиемии (риск аритмий) золотой стандартвысокая информативность — Креатинин перитонеальной жидкости : сыворотки >2:1 — ключевой тест. Гиперкалиемия опасна для сердца (ЭКГ, стабилизация ДО анестезии/операции). УЗИ подтверждает свободную жидкость/дефект

Лабораторные параметры

• Креатинин перитонеальной жидкости : сыворотки — >2:1 — уроперитонеум срочно
• Биохимия + электролиты — гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, азотемия срочно
• УЗИ брюшной полости ± ЭКГ — свободная жидкость/дефект пузыря; аритмии при гиперкалиемии срочно

Лечение

• СТАБИЛИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНА (хирургия — не экстренная до коррекции): дренирование/декомпрессия мочи из брюшной полости, инфузия физиологического раствора (0,9% NaCl) для коррекции гиперкалиемии/гипонатриемии, при тяжёлой гиперкалиемии — глюкоза ± инсулин ± кальция глюконат для кардиопротекции по протоколу — VERIFY DOSAGE (0,9% NaCl; глюкоза/инсулин; кальция глюконат — кардиопротекция) · IV / дренирование первая линия КРИТИЧНО: коррекция гиперкалиемии и стабилизация ДО анестезии (анестезия при гиперкалиемии опасна — аритмия/остановка). Дренировать брюшную мочу. 0,9% NaCl (не калийсодержащие растворы)
• Хирургическое закрытие дефекта мочевого пузыря/урахуса/мочеточника после стабилизации; лечение сопутствующего сепсиса/неонатальных проблем; послеоперационная поддержка и мониторинг — хирургия после стабилизации · хирургия Хирургию проводят ПОСЛЕ электролитной стабилизации (плановая в этом смысле). Лечить сопутствующий сепсис/асфиксию. Рефферал в клинику с возможностью неонатальной интенсивной терапии

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременной диагностике и правильном ведении в целом хороший: после электролитной стабилизации и хирургического закрытия дефекта многие жеребята выздоравливают. Ключевая опасность — гиперкалиемия (риск фатальных аритмий) и проведение анестезии до её коррекции, а также сопутствующие сепсис/асфиксия, которые ухудшают прогноз. Исход хуже при позднем распознавании, тяжёлом сепсисе и обширных дефектах.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.