Patent urachus (открытый ураckus) — осложнения

Урachus — fetal communication между bladder и аллантоисом, должен закрываться immediately после rupture umbilical cord. Patent urachus: persistent или intermittent dribbling мочи из umbilicus постнатально. Подтипы: congenital (нет normal closure после рождения, urine drips constantly) или acquired (closure произошёл, но re-opening связан с omphalitis, septicemia, prolonged recumbency, manual traction умbilical stump). Risk: ascending omphaloflebitis → peritonitis, septicemia, hematogenous joint sepsis. Diagnostic: clinical observation + УЗИ umbilical structures (5–7.5 МГц linear) — обязательная оценка ВСЕХ 4 структур (urachus, umbilical vein, два umbilical arteries) — diameters > >2.5 см / >1.3 см / >2.0 см respectively suspicious; иногда хорошо видим тяж от bladder apex до umbilicus. CBC + IgG (FPT часто co-existent). Treatment: simple patent urachus без infection → topical silver nitrate caustic или 7% iodine применяется q8h × 3–5 дн (controversial — может усугубить); medical management с broad-spectrum АБ (TMS) 7 дн + observation. Persistent >7 дн, infected, или сочетанный umbilical abscess → surgical resection en bloc через elliptical paramedian umbilical incision under GA — куративно. Параллельная JE и септицемия workup при febrile foal.

Клинический разбор

Диагностика

• Клиника новорождённого жеребёнка: подтекание мочи из пупка/влажный пупок, дизурия; УЗИ пупочных структур (урахус, пупочные артерии/вена) для оценки инфекции/абсцесса (omphalitis/omphalophlebitis) золотой стандартвысокая информативность — Открытый урахус — незаращение мочевого протока у жеребёнка; часто вторичен к омфалиту/сепсису. УЗИ пупка определяет распространение и абсцедирование
• Осмотр и пальпация пупка (припухлость, болезненность, отделяемое), оценка на сепсис новорождённого первая линияумеренная информативность — Высокая ассоциация с неонатальным сепсисом и septic arthritis (гематогенный занос)
• Бакпосев мочи/отделяемого, посев крови вспомогательныйумеренная информативность — Идентификация возбудителя (часто E. coli, стрептококки) для антибиотикотерапии

Лабораторные параметры

• Полный анализ крови (лейкоциты, фибриноген, SAA) — лейкоцитоз/лейкопения + рост острофазовых — сепсис срочно
• IgG жеребёнка (оценка пассивного иммунитета) — IgG <800 мг/дл — частичный/полный неуспех пассивной передачи (FPT), риск сепсиса немедленно (STAT)
• Посев крови + посев отделяемого — рост возбудителя срочно

Лечение

• Местная обработка пупка антисептиком (разведённый хлоргексидин/йод) + системные антибиотики широкого спектра — местно q6-12ч; системно, напр. цефтиофур 5-10 мг/кг IV/IM q12ч ± амикацин 25 мг/кг IV q24ч (с контролем нефротоксичности) · местно + IV/IM первая линия При неосложнённом открытом урахусе многие закрываются на консервативной терапии. VERIFY DOSAGE
• Хирургическое иссечение урахуса/пупочных структур (resection) при персистенции, абсцессе или восходящей инфекции — оперативное удаление инфицированных пупочных структур · хирургически Показано при неэффективности консервативного лечения, абсцессе или цистите
• Коррекция FPT (гипериммунная плазма) при низком IgG — лошадь-жеребёнок: 1-2 л плазмы IV (по уровню IgG) · IV первая линия Снижение риска сепсиса. VERIFY DOSAGE
• НПВС/анальгезия при дискомфорте и воспалении — флуниксин — сниженные неонатальные дозы; осторожно у новорождённых · IV Осторожность с НПВС у новорождённых (ЖКТ/почки). VERIFY DOSAGE

Прогноз: благоприятный

При неосложнённом открытом урахусе прогноз благоприятный — многие случаи разрешаются на консервативной терапии. Прогноз ухудшается при сопутствующих омфалофлебите, абсцессе, цистите и неонатальном сепсисе/септическом артрите. Ранняя диагностика инфекции и хирургия при необходимости улучшают исход.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.