Омфалит / омфалофлебит (umbilical infections — sepsis source)

Distinct от patent urachus alone — bacterial infection одной или более umbilical structures. Возбудители: E. coli (>40%), Streptococcus zooepidemicus, Staphylococcus aureus, Enterobacter, Proteus. Жеребята 1–8 нед: variable presentation — visible swelling и discharge umbilicus (overt), либо скрытое внутрибрюшное extension с only fever + sepsis-like signs (covert — dangerous!). Hematogenous spread → septic arthritis (most common metastatic site), osteomyelitis (физисы C2/C3, P1/P2), pneumonia, meningitis. Diagnostic: ВСЕГДА УЗИ умbilical structures у septic foals, even if external umbilicus appears normal — enlarged umbilical vein extending к porta hepatis (>1 см diameter в hepatic recessus = abscess); umbilical arteries >2 см cranial — abscessation; urachus >2.5 см with hyperechoic contents = abscess. Aspirate под УЗИ-guidance аэробный + анаэробный culture. Plasma IgG! Treatment: medical management mild с broad-spectrum АБ (penicillin + amikacin или ceftiofur) 14–21 дн при small abscesses + supportive; large abscess или multifocal involvement или persistent fever despite АБ — surgical resection en bloc + Marsupialization при extension к liver. Заместительная therapy IgG если FPT (1–2 л plasma IV). Prevention — chlorhexidine 0.5% или povidone-iodine 1% dip umbilicus immediately after birth + 3-4 раза × 24 ч.

Клинический разбор

Диагностика

• Новорождённый/подсосный жеребёнок: инфекция пупка/пупочных структур — увеличенный, болезненный, тёплый, мокнущий/выделяющий гной пупок, ± подтекание мочи (сопутствующий открытый урахус), лихорадка, вялость, плохое сосание; омфалофлебит — инфекция/тромбофлебит пупочной вены (может распространяться к печени), омфалоартериит — пупочных артерий. ВАЖНЕЙШИЙ источник сепсиса и септического артрита/остеомиелита у жеребят первая линиявысокая информативность — Дифф.: открытый урахус (часто сочетается), пупочная грыжа, абсцесс. КРИТИЧНО — пупочная инфекция = частый очаг гематогенного распространения → сепсис, септический артрит/физит, остеомиелит, внутренний абсцесс (печень). Любой жеребёнок с пупочной инфекцией → искать диссеминацию (суставы!) и оценить сепсис/иммунитет
• УЗИ пупочных структур (расширение/абсцесс пупочной вены/артерий/урахуса, вовлечение печени/мочевого пузыря — определяет объём поражения и тактику), ОАК/фибриноген/SAA (воспаление/сепсис), IgG (пассивный иммунитет), посев крови, осмотр суставов на септический артрит; биохимия золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — ключ к объёму внутренней инфекции (вена/артерии/печень) и решению консерватив vs хирургия. ОБЯЗАТЕЛЬНО искать вторичные очаги (септический артрит/физит — частое и тяжёлое осложнение). Оценить FPT/сепсис

Лабораторные параметры

• УЗИ пупочных структур (вена/артерии/урахус, печень, мочевой пузырь) — объём инфекции/абсцесс; вовлечение внутренних структур срочно
• ОАК/фибриноген/SAA + IgG + посев крови; осмотр суставов — сепсис/FPT; вторичные очаги (септический артрит) срочно

Лечение

• Системные антибиотики широкого спектра (по возможности по посеву; покрытие грам+/грам- флоры пупка), коррекция пассивного иммунитета (плазма при FPT), поддержка/инфузии; противовоспалительная терапия осторожно; раннее лечение для предотвращения диссеминации (сепсис/септический артрит) — VERIFY DOSAGE (системные антибиотики широкого спектра; плазма при FPT) · IV/IM первая линия Системные АБ + коррекция FPT — основа. Раннее агрессивное лечение предотвращает диссеминацию (септический артрит/остеомиелит). НПВС осторожно у новорождённого (почки/ЖКТ)
• Хирургическая резекция инфицированных пупочных структур (абсцесс/тромбофлебит вены/вовлечение, неответ на медикаментозную терапию) — резекция пупочных структур ± дренирование; лечение вторичных очагов (септический артрит — лаваж сустава/артроскопия + АБ); продолжение системной терапии — хирургия (резекция пупочных структур) / лаваж сустава · хирургия / IV Абсцесс/тромбофлебит/неответ → хирургическая резекция. Септический артрит требует агрессивного лаважа/артроскопии + АБ (иначе разрушение сустава). УЗИ определяет показания к операции

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от своевременности и наличия диссеминации: неосложнённый локальный омфалит при системных антибиотиках и коррекции пассивного иммунитета имеет хороший прогноз. Однако пупочная инфекция — важнейший источник сепсиса и септического артрита/остеомиелита у жеребят, и при диссеминации (особенно в суставы) прогноз ухудшается и лечение усложняется (хирургия, лаваж суставов). Раннее распознавание, поиск вторичных очагов и адекватный пассивный иммунитет — ключевые.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.