Squamous cell carcinoma penile/preputial (жеребцы и мерины)

Самая частая опухоль penis/prepuce у меринов > 12 лет, ассоциация с EcPV-2 (papillomavirus) + smegma carcinogen. Пролиферативные язвенные образования, кровоточат, зловонный запах. Биопсия + paraprep лимфоузлы (УЗИ). Стадии: in situ → инвазивный → метастатический. Лечение: сегментарная phallectomy/penile amputation + retraction (Williams/Vinsot), брахитерапия. Регулярная гигиена smegma — профилактика.

Клинический разбор

Диагностика

• Плоскоклеточный рак (SCC) полового члена/препуция — вторая по частоте опухоль кожи лошадей и наиболее частая опухоль наружных гениталий самцов (жеребцы/мерины, чаще пожилые, светлокожие/непигментированные зоны, смегма как кофактор). Клиника: незаживающие язвенно-пролиферативные/«цветной капусты» поражения на головке/теле члена, препуции; зловонные выделения, парафимоз, кровотечение, увеличение паховых лимфоузлов при метастазировании золотой стандартвысокая информативность — Локально инвазивен, может метастазировать в региональные (паховые) лимфоузлы (выше, чем кожный SCC других локализаций). Дифференцировать от габронематоза, саркоида, папилломы, бактериальной/грибковой гранулёмы — БИОПСИЯ обязательна
• Биопсия + гистопатология (золотой стандарт), оценка региональных лимфоузлов (пальпация/УЗИ/аспирация паховых ЛУ), оценка глубины инвазии для планирования первая линиявысокая информативность — Биопсия дифференцирует от габронематоза/саркоида (визуально схожи). Обязательна оценка паховых лимфоузлов на метастазы — определяет стадию и прогноз

Лабораторные параметры

• Биопсия + гистопатология — инвазивный плоскоклеточный рак = SCC; степень дифференцировки → агрессивность в ближайшее время
• Аспирация/оценка паховых лимфоузлов — метастазы в ЛУ = худшая стадия/прогноз в ближайшее время

Лечение

• Хирургия — локальное иссечение, сегментарная постэктомия (резекция полового члена) или пенэктомия с уретростомией при обширном поражении; основа лечения — хирургическая резекция (объём по распространению) · хирургически первая линия Объём от локального иссечения до пенэктомии зависит от протяжённости. Дефинитивный метод при резектабельности. Специализированная хирургия
• Адъювантная терапия для контроля краёв/нерезектабельного: внутриочаговая химиотерапия (цисплатин), электрохимиотерапия, местный 5-FU/имиквимод, криотерапия, ± лучевая/брахитерапия — цисплатин внутриочагово / 5-FU — по протоколу онколога · внутриочагово/местно/лучевое Адъювант к хирургии или для ранних/поверхностных поражений. Брахитерапия/ЭХТ малодоступны в РФ
• При метастазах в паховые ЛУ — резекция ЛУ ± химиотерапия; паллиатив при обширном/метастатическом — лимфаденэктомия ± химиотерапия — по протоколу · хирургически/системно Метастазы в ЛУ значительно ухудшают прогноз. При диссеминации — паллиатив/гуманное решение

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз зависит от размера, глубины инвазии и наличия метастазов в региональных лимфоузлах. Ранние, поверхностные, полностью иссечённые поражения имеют хороший прогноз. Обширные поражения, требующие пенэктомии, и особенно метастазы в паховые лимфоузлы существенно ухудшают прогноз. Генитальный SCC метастазирует чаще, чем SCC других кожных локализаций. Регулярный мониторинг рецидива/метастазов после лечения обязателен. Профилактика смегмы (гигиена препуция) у предрасположенных снижает риск.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.