Эпизоды генерализованной wheal-and-flare 2+ мес без триггера. ДДЗ от острой allergic urticaria. Часто секрет проблема — хронический IL-31/IgE-driven. Workup: elimination diet × 8 нед, IDT, серум IgE. Лечение: ASIT при positive allergy panel; cetirizine 0,2–0,4 мг/кг 2×/сут (исследования Olsén/Bergvall 2011); короткие курсы преднизолона; oclacitinib не лицензирован для лошадей.
Красные флаги
- ангиоотёк с поражением дыхательных путей — редкое неотложное состояние (адреналин/ГКС)
- длительные ГКС — риск ламинита
- не-эфемерные/стойкие волдыри — биопсия (амилоидоз/инфильтрация/васкулит)
- систематический поиск триггера — основа, но часто идиопатическая
Клинический разбор
Диагностика
- Рекуррентная/хроническая спонтанная крапивница — повторяющиеся эпизоды волдырей (отёчных папул/бляшек, «wheals», часто с положительным симптомом ямки), длящиеся >6 нед или рецидивирующие. Множество триггеров: аллергены (корм, средовые, насекомые), лекарства, физические факторы, инфекции; часто идиопатическая. Клиника: внезапные множественные кожные отёки, ± зуд, появляются/исчезают; обычно без системных признаков (но при ангиоотёке возможны дыхательные осложнения) золотой стандартвысокая информативность — Диагноз клинический по характерным эфемерным волдырям. Сложность — поиск триггера (часто не находится → идиопатическая/хроническая спонтанная). Дифференцировать от инфильтративных болезней, многоформной эритемы, амилоидоза при стойких поражениях
- Детальный анамнез триггеров (корм/лекарства/среда/насекомые/физические) + элиминационные пробы; аллерготестирование (IDT/сывороточный IgE) для иммунотерапии; биопсия при атипичных/стойких/не-эфемерных поражениях первая линияумеренная информативность — Систематический поиск триггера — основа (элиминация-провокация). Аллерготест направляет ASIT. Биопсия — если волдыри не эфемерны (исключить амилоидоз/инфильтрацию/васкулит)
Лабораторные параметры
- Анамнез + элиминационно-провокационные пробы триггеров — выявление воспроизводимого триггера = таргетная элиминация планово
- Аллерготестирование (IDT / сывороточный IgE); биопсия при стойких поражениях — направляет ASIT; биопсия исключает амилоидоз/инфильтрацию при не-эфемерных волдырях планово
Лечение
- Идентификация и устранение триггера (при выявлении) — дефинитивный подход; элиминационная диета/средовой менеджмент — элиминация триггера · менеджмент первая линия Поиск и устранение триггера — идеал, но часто триггер не находится (идиопатическая/хроническая спонтанная)
- Симптоматическая противовоспалительная терапия: системные ГКС (контроль обострений — осторожно, ламинит), антигистаминные (гидроксизин/цетиризин — профилактически, переменный эффект) — преднизолон / гидроксизин / цетиризин — VERIFY DOSAGE · PO первая линия ГКС эффективны для обострений; длительно — риск ламинита, минимальная доза. Антигистаминные — для хронического контроля, эффект переменный
- Аллерген-специфическая иммунотерапия (ASIT) при идентифицированной аллергической этиологии; при ангиоотёке/дыхательной обструкции — неотложная терапия (адреналин/ГКС) — ASIT по протоколу; адреналин при ангиоотёке — VERIFY DOSAGE (emergency) · SC / IV-IM (emergency) ASIT при доказанной аллергии. РЕДКО — ангиоотёк с дыхательной обструкцией = неотложное состояние (адреналин/ГКС)
Прогноз: удовлетворительный
Прогноз для контроля удовлетворительный, для излечения вариабельный. Острые эпизоды с идентифицируемым триггером имеют хороший прогноз при его устранении. Хроническая спонтанная/идиопатическая крапивница (триггер не найден) требует длительного симптоматического управления с ограничением длительных ГКС из-за ламинит-риска. Жизни обычно не угрожает (исключение — редкий ангиоотёк с дыхательной обструкцией). Качество жизни хорошее при адекватном контроле.
Подобрать состояния по симптомам →
Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.