CKD IRIS staging 1-4 + substaging (proteinuria + arterial pressure)

IRIS (International Renal Interest Society) основной staging по креатинину: stage 1 <125 µмоль/л (<1.4 мг/дл), stage 2 125-250, stage 3 251-440, stage 4 >440. SDMA (>14 µг/дл) — ранний маркер до повышения креатинина (фаза 1 IRIS). Substaging: UPC <0.2 non-proteinuric / 0.2-0.5 borderline / >0.5 proteinuric; АД <140 мм рт.ст. normotensive / 140-159 prehypertensive / 160-179 hypertensive / ≥180 severe — risk for end-organ damage. Терапия по стадии: 1-2 — renal diet (фосфор-restricted), benazepril/telmisartan при UPC>0.5, амлодипин при АД >160; 3-4 — добавить фосфат-связыв. (lanthanum, sevelamer), erythropoiesis-stim. (darbepoetin), anti-emetics (maropitant, mirtazapine). Prognosis: stage 2 — медиана 800-1200 дн, stage 4 — 50-150 дн.

Клинический разбор

Диагностика

• Стадирование по стабильному креатинину/SDMA (IRIS 1–4) + субстадирование по UPC и АД золотой стандартвысокая информативность — ХБП стадируют по IRIS: базовая стадия — по стабильному (повторному, на гидратированном пациенте) креатинину ± SDMA; затем субстадирование по протеинурии (UPC) и системному АД (риск органов-мишеней). Лечение и прогноз привязаны к стадии. IRIS Guidelines
• Поиск устранимых/обостряющих факторов (ИМП, обструкция, дегидратация, гиперкальциемия) первая линиявысокая информативность — Перед фиксацией стадии исключить преренальные/постренальные факторы и обратимые причины; УЗИ почек

Лабораторные параметры

• Креатинин + SDMA (стабильные, повторные) — определяют стадию IRIS 1–4; VERIFY пороги по таблицам IRIS (вид-специфичны) планово
• UPC (соотношение белок/креатинин мочи) — протеинурическое субстадирование; протеинурия — негативный прогноз планово
• Систолическое АД + ОАМ/USG/посев + фосфор/калий — гипертензия (риск-стадия), USG, гиперфосфатемия, дискалиемия планово

Лечение

• Почечная диета (ограничение фосфора/белка) + фосфат-байндеры по стадии — ренальный рацион; фосфатсвязывающие при недостижении целевого фосфора · PO первая линия Доказанно продлевает жизнь на поздних стадиях. Цели фосфора по стадии — VERIFY по IRIS
• Контроль протеинурии (иАПФ/телмисартан) и гипертензии (амлодипин) — РААС-блокада при протеинурии; амлодипин (кошки)/иАПФ при гипертензии · PO первая линия Снижение протеинурии и АД защищает почки/органы-мишени. VERIFY DOSAGE
• Поддержка по стадии (гидратация, противорвотные, коррекция K/анемии) — п/к жидкости при дегидратации; маропитант; калий при гипокалиемии; дарбэпоэтин при анемии поздних стадий · SC/PO Симптоматич. по потребностям стадии. VERIFY DOSAGE

Прогноз: stage-dependent

Прогноз сильно зависит от стадии IRIS и субстадий: ранние стадии (1–2) при контроле факторов совместимы с долгой жизнью; стадии 3–4 — прогрессирующее снижение качества/продолжительности жизни. Протеинурия и системная гипертензия — независимые негативные прогностич. факторы; гиперфосфатемия ускоряет прогрессию. ХБП необратима — цель в замедлении.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.