Renal lymphoma (primary / secondary multicentric infiltration)

Реже у собак чем кошек, обычно вторично к multicentric LSA (B или T-cell). Презентация: пальпируемая ренальная массa, азотемия (creatinine ↑↑), полидипсия/полиурия, протеинурия (UPC >2 — гломерулярная инфильтрация), потеря веса, анорексия. УЗИ почек: двусторонняя нефромегалия с гипоэхогенными узлами / диффузный hypoechoic cortex. FNA-цитология / Tru-cut biopsy + IHC + PARR. Sub-staging при подтверждённой LSA — abdominal CT + bone marrow. Терапия: CHOP-протокол с dose adjustment по renal function (винкристин в полной дозе, доксорубицин снижение 25-50% при stage 3 IRIS). Медиана 4-8 мес.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология/гистология почечного инфильтрата (тонкоигольная аспирация под УЗИ или биопсия) — диагноз лимфомы. УЗИ: дву(одно)сторонняя нефромегалия, гипоэхогенный субкапсулярный ободок, потеря кортикомедуллярной дифференцировки. У кошек часто ассоциация с FeLV и риск ЦНС-вовлечения золотой стандартвысокая информативность — Цитология аспирата обычно достаточна. Стадирование: ОАК/биохимия, FeLV/FIV у кошек, УЗИ брюшной полости, оценка вовлечения других органов/ЦНС. Иммунофенотип (B vs T) влияет на прогноз
• УЗИ почек + аспирация; полное стадирование (FeLV/FIV, мазок крови, биохимия с азотемией) первая линиявысокая информативность — Почечная лимфома кошек — высокий риск вторичной ЦНС-лимфомы

Лабораторные параметры

• Цитология аспирата почки — мономорфная популяция лимфобластов = лимфома срочно
• Биохимия (мочевина/креатинин/SDMA, фосфор) — азотемия — степень почечной дисфункции (IRIS) срочно
• FeLV/FIV (кошка) — FeLV-позитив = худший прогноз/риск планово

Лечение

• Мультиагентная химиотерапия (CHOP-протокол: винкристин, циклофосфамид, доксорубицин, преднизолон) — по протоколу CHOP; коррекция при азотемии/почечной дисфункции · IV/PO первая линия VERIFY DOSAGE по онкопротоколу; осторожно нефротоксичные/выводимые почками агенты при азотемии; химиотерапия у специалиста
• Цитозин-арабинозид (при риске/наличии ЦНС-вовлечения у кошек) — добавление к протоколу — по протоколу, проникает в ЦНС · IV/SC VERIFY DOSAGE; для профилактики/лечения ЦНС-лимфомы
• Поддержка: инфузионная терапия, контроль азотемии, противорвотные, нутритивная поддержка — симптоматически по IRIS/состоянию · IV/SC/PO первая линия Стабилизация почечной функции

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный-плохой. Ответ на химиотерапию вариабелен; ремиссии возможны, но почечная лимфома кошек имеет высокий риск ЦНС-рецидива и часто ассоциирована с FeLV (худший прогноз). Медиана выживаемости ограничена. Азотемия осложняет дозирование химиопрепаратов.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.