Pyelonephritis ascending (острый и хронический)

Восходящая инфекция из нижнего МВП (E. coli 50-70%, Staphylococcus, Proteus, Enterococcus, Klebsiella). Risk: USMI, ectopic ureter, vesicoureteral reflux, диабет, Cushing, иммуносупрессия, urolith с пузырём. Острый: лихорадка + поясничная боль + полиурия + микро/гематурия + гнойный осадок мочи + WBC casts. Хронич.: ↓ удельный вес, азотемия (CKD-progression), персистентная пиурия. Diagnostics: cystocentesis culture (>10⁴ CFU/мл) + cystocentesis aerobic + abdominal US (asymmetric pyelectasia + dilation, hyperechoic mucosa) + при подозрении IVU/CT-IVU. Терапия: 4-6 нед фторхинолон (энрофлоксацин 10 мг/кг q24, marbofloxacin 5 мг/кг q24) после культуры — adjust by sensitivity; репеат UA + culture в 1, 4, 8 нед после терапии. Иmaging follow-up при хр. pyelo. Прогноз — CKD-prog. в 25-40%.

Клинический разбор

Диагностика

• Посев мочи (цистоцентез) с чувствительностью золотой стандартвысокая информативность — Идеально — посев из почечной лоханки/мочи цистоцентезом; идентификация возбудителя и АБ-чувствительность. ISCAID/BSAVA
• УЗИ почек первая линияумеренная информативность — Дилатация лоханки/проксимального мочеточника, гиперэхогенность, нечёткость кортико-медуллярной границы; уролит/обструкция как фактор
• Анализ + осадок мочи первая линияумеренная информативность — Пиурия, бактериурия, лейкоцитарные/гранулярные цилиндры, протеинурия

Лабораторные параметры

• Мочевина/креатинин, SDMA — азотемия при двустороннем/тяжёлом поражении STAT при остром IRIS-стадирование при ХБП
• ОАК — нейтрофилия со сдвигом (острый); может быть норма при хроническом планово
• Электролиты + КЩС — нарушения при сепсисе/обструкции STAT при системных признаках

Лечение

• Антибиотик по посеву (старт эмпирически) — фторхинолон ИЛИ амоксициллин-клавуланат эмпирически до посева; длительность 10–14 дней (тенденция к более коротким курсам — по ISCAID) · PO/IV · по препарату · курс: ~10–14 дней (VERIFY) первая линия Хорошее проникновение в почечную паренхиму. VERIFY выбор/дозу/длительность по ISCAID
• Инфузионная поддержка (при системных признаках/азотемии) — кристаллоиды · IV первая линия При остром пиелонефрите с сепсисом/азотемией. VERIFY объём
• Устранение предрасполагающих факторов — удаление/лечение уролита, обструкции, эктопии; контроль СД/ГАК · хирургия/менеджмент Профилактика рецидива; контрольный посев после терапии

Прогноз: благоприятный при лечении

Острый неосложнённый пиелонефрит при ранней целевой терапии — хороший. Осложнения: уросепсис, прогрессирующее повреждение почек/ХБП (особенно хронический/рецидивирующий). Резистентная флора и нерешённые факторы (уролит/обструкция) ухудшают.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.