Glomerulonephritis immune-complex / membranoproliferative

Иммунокомплексная депозиция в субэпителиальной/subendothel. области → пролиферация мезангия + утолщение БМ. Этиология: лейшманиоз, эрлихиоз, Lyme, dirofилярия, leptospira; SLE; неопластическая (lymphoma, гепатопатия); endocarditis. Презентация: PLN-spectrum (UPC >2, hypoalbuminemia <25 г/л, нефротический синдр. с асцитом/peripheral edema при гипоальбум. <15), азотемия, гипертензия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляция (антитромбин III ↓ → тромбоэмболия!). Гистопат. — gold standard (renal biopsy ультрасоно-направлен., только если терапевтич. influence): IF/EM. Терапия по ACVIM Consensus 2013: ингибитор АПФ + антипротеолитич. диета + Ω-3 + аспирин 0.5-1 мг/кг q24 (антитромб.) ± иммуносупрессия (микофенолата мофетил 10-15 мг/кг q12, циклоспорин 5 мг/кг q12) после биопсии.

Клинический разбор

Диагностика

• Персистирующая ренальная протеинурия (UPC) без активного осадка/гипертензивного объяснения + поиск первопричины (инфекции — Borrelia/Ehrlichia/Leishmania, неоплазия, иммуноопосредованные, хроническое воспаление). Окончательно — почечная биопсия с TEM/иммунофлюоресценцией (ICGN — иммунокомплексный гломерулонефрит) золотой стандартвысокая информативность — ACVIM consensus (Glomerular Disease Study Group): биопсия с электронной микроскопией и иммунофлюоресценцией разделяет ICGN от неиммунных гломерулопатий и определяет, нужна ли иммуносупрессия. Без биопсии — эмпирическое ведение
• UPC (повторно), измерение АД, поиск инфекционной/неопластической первопричины, оценка азотемии и альбумина первая линиявысокая информативность — Исключить пре/постренальную протеинурию. Нефротический синдром при тяжёлой потере белка

Лабораторные параметры

• Соотношение белок/креатинин мочи (UPC) (норма: <0.5 собака) — UPC >0.5 (ренальная протеинурия), часто >2 при ICGN планово
• Альбумин сыворотки — гипоальбуминемия → риск нефротического синдрома/тромбоэмболии планово
• Креатинин/SDMA, АД, инфекционная панель (по региону) — азотемия + гипертензия + первопричина планово

Лечение

• Стандартная терапия гломерулопатии: ингибитор РААС (беназеприл/эналаприл ± телмисартан) для снижения протеинурии — титрация по UPC и азотемии; контроль креатинина/калия после старта · PO первая линия VERIFY DOSAGE по Plumb's; основа ведения всех протеинурических нефропатий
• Антитромботическая профилактика (низкодозовый аспирин или клопидогрел) при гипоальбуминемии/риске тромбоэмболии + ренальная диета (ограничение фосфора/белка), омега-3 — по протоколу; диета по IRIS · PO первая линия VERIFY DOSAGE; нефротический синдром = протромботическое состояние
• Иммуносупрессия (микофенолата мофетил ± глюкокортикоид) — ТОЛЬКО при биопсийно подтверждённом активном ICGN и устранённой первопричине — по ACVIM consensus; решение на основе биопсии · PO VERIFY DOSAGE; иммуносупрессия вслепую без биопсии не рекомендована (риск вреда)

Прогноз: осторожный

Прогноз осторожный, зависит от устранимости первопричины и степени азотемии/протеинурии на момент диагноза. Стандартная терапия (РААС-блок + диета + антитромботик) замедляет прогрессирование; иммуносупрессия может помочь при подтверждённом активном ICGN. Нефротический синдром и тромбоэмболия — серьёзные осложнения.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.