Detrusor instability / overactive bladder (DI / OAB)

Непроизвольные сокращения детрузора при наполнении → urge incontinence (мелкие частые порции, urgency, sometimes pollakiuria-без UTI). Диф. от USMI (passive / при сне-расслаб.): здесь активный момент. Этиология: idiopathic (наиболее), neurogenic (cerebral / suprasacral lesion, partial spinal cord injury, syringomyelia), post-cystitis hyper-sensitivity, partial outlet obstruction. Diagnostics: urodynamic study (cystometrogram → нестабильные сокращ. >25 см H2O при наполн. <50% volume), исключить UTI / urolith / TCC. Терапия: антимускарин. (oxybutinin 0.2 мг/кг q8-12 PO; tolterodine 0.1 мг/кг q12), tricyclic amitriptyline 1-2 мг/кг q24 (сочет. holinolytic + α-agon. effect). Side-effects: xerostomia, тахикардия, behavior change.

Клинический разбор

Диагностика

• Нестабильность детрузора / гиперактивный мочевой пузырь: непроизвольные сокращения детрузора в фазу наполнения → ПОЗЫВНОЕ недержание, поллакиурия, ургентность, недержание малыми порциями при наполнении. ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ: сначала исключить ИМП, уролиты, неоплазию мочевого пузыря, полиурию, сфинктерную некомпетентность, эктопию, неврогенный мочевой пузырь первая линияумеренная информативность — Истинная первичная нестабильность детрузора редка — почти всегда есть устранимая причина (особенно ИМП/цистит). Сначала тщательно исключить вторичные причины
• ОАМ + посев (исключить ИМП), визуализация (УЗИ/рентген — уролиты/масса/остаточный объём), ± цистоскопия; уродинамика (цистометрография — документирует непроизвольные сокращения детрузора) при доступности и рефрактерности золотой стандартумеренная информативность — Уродинамика подтверждает, но малодоступна → диагноз чаще клинический после исключения вторичных причин и пробной терапии. Оценить остаточный объём мочи

Лабораторные параметры

• ОАМ + посев мочи — исключить ИМП/цистит (частая причина симптомов) планово
• УЗИ/рентген мочевого пузыря + остаточный объём — исключить уролиты/массу; оценить опорожнение планово
• Цистометрография (уродинамика, при доступности) — непроизвольные сокращения детрузора в фазу наполнения планово

Лечение

• УСТРАНИТЬ вторичную причину СНАЧАЛА: лечить ИМП/цистит по посеву, удалить уролиты, лечить новообразование — часто разрешает симптомы — по первопричине · управление первая линия Большинство случаев — вторичны. Лечение основной причины разрешает «гиперактивность»
• АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ/спазмолитики детрузора при доказанной первичной DI: оксибутинин (антимускариновый, расслабляет детрузор) ± имипрамин — оксибутинин — VERIFY DOSAGE · PO первая линия Оксибутинин — основной препарат при истинной нестабильности детрузора. Побочные: сухость/седация/задержка мочи — мониторить опорожнение
• Дополнительно при смешанной картине со сфинктерной некомпетентностью — α-агонист (фенилпропаноламин); поведенческие меры (частый выгул, режим) — VERIFY DOSAGE · PO При сочетании с USMI. Не комбинировать бездумно — разные механизмы недержания

Прогноз: благоприятный

Прогноз хороший: подавляющее большинство случаев «гиперактивного мочевого пузыря» вторичны к устранимой причине (чаще всего ИМП/цистит, уролиты), и их лечение разрешает симптомы. Истинная первичная нестабильность детрузора редка, но обычно хорошо отвечает на антихолинергическую терапию (оксибутинин), хотя может требовать длительного приёма и титрования из-за побочных эффектов. Главное — не пропустить устранимую первопричину (особенно инфекцию/неоплазию) и контролировать адекватность опорожнения на фоне антимускариновой терапии.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.