AKI IRIS grading I-V + RIFLE/AKIN

IRIS AKI: grade I (sub-clinical) креатинин <140 µмоль/л + ↑ 26.4 µмоль/л за 48 ч ИЛИ olиgуria <1 мл/кг/ч; grade II 141-220; grade III 221-439; grade IV 440-880; grade V >880 (или диализ). Этиология: волемич. — preрenal (дегидратация, шок); ренальная — токсич. (ethylene glycol, NSAID, аминогликозиды, melamine, лептоспироз, бабезиоз); постренальная (urolith / TCC / urethral plug). Diagnostics: креатинин serial + UA (cylindruria, glucosuria без гипергликемии = tubular damage), УЗИ почек (corticomedullary edema, perirenal effusion). Терапия: коррекция гиповолемии (LRS 20-30 мл/кг bolus + maintenance), антидот (4-MP / fomepizole для этиленгликоль <8 ч post-ingestion, доксициклин для лептоспир.), диуретики при волем. перегрузке (фуросемид 1-2 мг/кг + mannitol 0.25-0.5 г/кг), peritoneal dialysis или hemodialysis при grade IV-V. Mortality 50-70%.

Клинический разбор

Диагностика

• Острое повреждение почек (ОПП): острое снижение функции (часы–дни). Анурия/олигурия ИЛИ полиурия, депрессия, рвота, дегидратация/перегрузка объёмом, азотемия de novo. Этиология: ишемия/гиповолемия, нефротоксины (НПВС, аминогликозиды, этиленгликоль, лилии у кошек, виноград/изюм у собак), лептоспироз, обструкция, пиелонефрит. Классификация IRIS AKI Grade I–V — по уровню/динамике креатинина и продукции мочи (аналог человеческих RIFLE/AKIN) первая линиявысокая информативность — Отличать ОПП от ХБП (анамнез, размер почек, отсутствие хронических изменений). Активно искать устранимую причину (токсин/обструкция/лептоспироз). Динамика креатинина важнее одного значения
• Биохимия (креатинин/SDMA/мочевина — динамика; калий, фосфор, кислотно-щелочное), ОАМ (УПМ — изостенурия, цилиндры, глюкозурия при тубулярном повреждении), УЗИ почек (размер/эхогенность, пиелэктазия/обструкция), измерение продукции мочи; специфика (лептоспироз — MAT/ПЦР, этиленгликоль — тест/оксалатные кристаллы) золотой стандартвысокая информативность — Серийный креатинин + продукция мочи = IRIS-стадирование. УЗИ исключает постренальную (обструкцию). Скрининг устранимых причин

Лабораторные параметры

• Креатинин/SDMA/мочевина (серийно) — острое нарастание; IRIS AKI Grade I (≤норма с признаками повреждения) → V (тяжёлая) срочно
• Калий, фосфор, КЩС — гиперкалиемия (жизнеугрожающая!), гиперфосфатемия, метаболический ацидоз срочно
• ОАМ (УПМ, осадок) + продукция мочи — изостенурия, цилиндры/кристаллы; олиго-/анурия vs полиурия срочно
• УЗИ почек ± лептоспироз (MAT/ПЦР), этиленгликоль — обструкция/пиелонефрит; устранимая этиология срочно

Лечение

• Устранение причины + восстановление перфузии: в/в инфузионная терапия для коррекции дегидратации/гиповолемии (осторожно — не перегрузить при олиго-/анурии!), отмена нефротоксинов, специфический антидот (этиленгликоль — фомепизол/этанол), антибиотики при лептоспирозе/пиелонефрите, устранение обструкции — инфузия по статусу гидратации — VERIFY DOSAGE; антидоты по протоколу · IV первая линия Сначала восполнить дефицит, затем поддержание = потери + диурез. ПЕРЕГРУЗКА объёмом при анурии = отёк лёгких — мониторить вес/диурез/ЦВД
• Коррекция жизнеугрожающих осложнений: ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (глюконат кальция кардиопротекция + глюкоза/инсулин ± бикарбонат), метаболический ацидоз, управление продукцией мочи (после регидратации при олигурии — фуросемид/маннитол осторожно) — VERIFY DOSAGE · IV первая линия Гиперкалиемия — главная острая угроза жизни (аритмия). ЭКГ-мониторинг
• Заместительная почечная терапия (гемодиализ/перитонеальный диализ) при рефрактерной анурии/перегрузке/гиперкалиемии/тяжёлой азотемии, не отвечающей на консерватив — диализ — спец. центр · диализ Гемодиализ КРАЙНЕ малодоступен в РФ (гео-метка — единичные центры). Может быть жизнеспасающим мостом при обратимом ОПП

Прогноз: осторожный

Прогноз вариабельный и зависит от причины, тяжести (IRIS-стадии), наличия олиго-/анурии и обратимости повреждения. Преренальное ОПП и ОПП от устранимой причины (обструкция, дегидратация) при ранней коррекции имеют хороший прогноз. Установленное тяжёлое тубулярное повреждение (нефротоксины, ишемия), особенно с олиго-/анурией, перегрузкой объёмом и рефрактерной гиперкалиемией, имеет осторожный/неблагоприятный прогноз; летальность значима. Часть выживших переходит в ХБП. Гиперкалиемия — главная непосредственная угроза жизни. Диализ может спасти при обратимом процессе, но в РФ малодоступен.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.