Дурман (Datura stramonium / wrightii) — атропиновый синдром у собак

Datura stramonium, D. wrightii (jimsonweed) — все части содержат тропановые алкалоиды: атропин, скополамин, гиосциамин (соотношение скополамин > атропин у D. stramonium) — мощная M-холиноблокирующая активность. Поедание семян или цветков. Клиника (антихолинергический синдром): расширение зрачков (мидриаз), тахикардия, сухость слизистых, задержка мочи, гипертермия, возбуждение (скополамин → галлюцинации, дезориентация у людей — у собак — беспокойство, атаксия, вокализация), судороги при высоких дозах. Тахикардия и гипертермия — наибольшая опасность. Диагностика: анамнез + типичный антихолинергический профиль. Лечение: физостигмин (антагонист) 0.02 мг/кг IV медленно (ОСТОРОЖНО — вызывает холинергический криз при передозировке, иметь атропин рядом); при возбуждении — диазепам; охлаждение при гипертермии; катетеризация мочевого пузыря; уголь + катартик. Прогноз благоприятный при своевременной терапии.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (поедание дурмана — Datura stramonium/wrightii, сорное/декоративное; все части, особенно семена, содержат тропановые алкалоиды — атропин, скополамин, гиосциамин): антихолинергический (атропиновый) синдром — мидриаз, сухость слизистых, гипертермия, тахикардия, ажитация/возбуждение или дезориентация, атаксия, снижение перистальтики/мидриаз, задержка мочи, при тяжёлом — судороги, делирий, гипертермия; тропановые алкалоиды блокируют мускариновые рецепторы первая линиясредняя информативность — Дифф.: иные антихолинергические токсины/препараты, иные причины возбуждения/мидриаза/гипертермии (метилксантины, амфетамины, серотониновый синдром). Классический атропиновый набор (мидриаз + сухость + тахикардия + ажитация + гипертермия) + анамнез дурмана → подозрение
• Анамнез поедания (идентификация растения/семян) + клиника (антихолинергический синдром); ЭКГ (синусовая тахикардия/аритмии), температура (гипертермия), оценка гидратации/мочеиспускания; диагноз преимущественно клинико-анамнестический (специфический тест обычно недоступен рутинно) золотой стандартсредняя информативность — Диагноз по характерному антихолинергическому синдрому + анамнезу. ЭКГ (тахикардия), контроль гипертермии. Специфического рутинного теста обычно нет

Лабораторные параметры

• ЭКГ + температура — тахикардия/аритмии; гипертермия срочно
• Оценка гидратации/мочеиспускания + биохимия — задержка мочи; обезвоживание планово

Лечение

• Ранняя деконтаминация при недавнем поедании (индукция рвоты, если нет противопоказаний и пациент стабилен — осторожно при сниженной перистальтике/угнетении; активированный уголь) + поддерживающая терапия: внутривенные инфузии, активное охлаждение при гипертермии, седация при выраженной ажитации/судорогах, тихая среда; контроль мочевого пузыря (задержка мочи); мониторинг сердечного ритма — VERIFY DOSAGE (индукция рвоты осторожно; активированный уголь; седативные; инфузии) · PO / IV первая линия В основном поддерживающая терапия (синдром обычно саморазрешается за часы-сутки). Контроль гипертермии и ажитации/судорог. Осторожно с индукцией рвоты при угнетении/сниженной перистальтике. Седация при возбуждении
• При тяжёлом жизнеугрожающем антихолинергическом синдроме может рассматриваться физостигмин (антихолинэстеразный антидот) — только специализированно, с осторожностью (риск холинергических/судорожных осложнений, узкие показания); рутинно НЕ применяется. Преимущественно — поддержка и наблюдение до разрешения — VERIFY DOSAGE (физостигмин — только специализированно, узкие показания) · IV (специализированно) Физостигмин — лишь при тяжёлом рефрактерном синдроме, специализированно (риски). Обычно достаточно поддержки. Не применять физостигмин рутинно. Большинство выздоравливает на поддержке

Прогноз: благоприятный

Прогноз в целом благоприятный: антихолинергический синдром от дурмана обычно саморазрешается в течение часов-суток при поддерживающей терапии (инфузии, контроль гипертермии, седация при ажитации). Опасность представляют тяжёлая гипертермия, судороги и сердечные аритмии, требующие активного контроля. Физостигмин как антидот применяется лишь в тяжёлых рефрактерных случаях специализированно из-за собственных рисков. Большинство животных выздоравливает.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.