Мультицентрическая T-cell лимфома

Около 30-40% canine лимфом, более агрессивна. CD3+/CD79a-. Породы: боксёр, ши-тцу, золотистый. Чаще substage b, гиперкальциемия паранеопластическая (PTHrP-mediated, 10-40%), краниальная медиастинальная масса. Прогноз хуже (медиана 6-9 мес на CHOP). Альтернатива: LOPP протокол (lomustine + vincristine + procarbazine + prednisolone) специально для T-cell.

Клинический разбор

Диагностика

• Цитология/гисто л/у + иммунофенотип (CD3+, проточная цитометрия/ИГХ/PARR) — подтверждение T-клеточного фенотипа золотой стандартвысокая информативность — T-клеточная мультицентрическая лимфома (CD3+) — обычно прогностически хуже B-клеточной. Породная предрасположенность к T-фенотипу (боксёр и др.). Чаще ассоциирована с гиперкальциемией злокачественности, медиастинальным/кожным вовлечением, субстадией "b". Иммунофенотип (проточная цитометрия, ИГХ, PARR) обязателен. Часть подтипов (T-zone лимфома, индолентная) — наоборот вялотекущие — важна гистологич. классификация. WHO/ACVIM, Withrow & MacEwen
• Стадирование (WHO) + ОБЯЗАТЕЛЬНО Ca²⁺ (гиперкальциемия чаще при T) + рентген грудной (медиастинум) + УЗИ + КМ при цитопениях первая линиявысокая информативность — Гиперкальциемия злокачественности (HHM) типичнее для T-клеточной — оценить почки/паратгормон-связанный пептид. Дифференцировать агрессивные vs индолентные (T-zone) подтипы

Лабораторные параметры

• Иммунофенотип (T: CD3+) + PARR-клональность + гистологич. подтип — T-фенотип = обычно хуже; T-zone — индолентный (исключение) планово
• Ионизированный Ca²⁺ + PTHrP + почечные показатели — гиперкальциемия → риск нефропатии; паранеопластич. HHM срочно
• ОАК + стадирование (рентген/УЗИ/КМ) — медиастинальная масса/цитопении/стадия V = хуже срочно

Лечение

• Мультиагентная химиотерапия — CHOP или T-ориентированные протоколы (включающие ломустин/L-аспарагиназу) — CHOP или модифицированные T-протоколы циклами; контроль ОАК · IV/PO первая линия T-клеточная хуже отвечает на стандартный CHOP; добавление ломустина/др. рассматривается. Цитостатики — строгий протокол. VERIFY DOSAGE по онкопротоколу
• Контроль гиперкальциемии (инфузия физраствора, ± фуросемид/бисфосфонаты) + лечение опухоли — регидратация 0.9% NaCl, диурез; бисфосфонаты при тяжёлой/рефрактерной HHM · IV первая линия Гиперкальциемический криз — неотложно. VERIFY DOSAGE бисфосфонатов
• Индолентная T-zone лимфома — наблюдение/менее агрессивная терапия — для подтверждённой T-zone — выжидательная тактика/мягкая терапия (вялое течение) · менеджмент/PO НЕ переусердствовать с химио при индолентном подтипе — отдельная биология

Прогноз: осторожный

Прогноз для агрессивной T-клеточной мультицентрической лимфомы хуже, чем для B: короче ремиссии и медиана выживаемости на CHOP, чаще гиперкальциемия и резистентность. Исключение — индолентные подтипы (T-zone), которые текут вяло и долго даже без агрессивной химио. Субстадия "b", гиперкальциемия, медиастинальное вовлечение и стадия V ухудшают прогноз. Гистологич. подтип критичен для тактики.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.