Самый частый иммунофенотип (~60-70%). Иммуногистохимия CD20+/CD79a+, PARR клональность IgH. Стадирование WHO I-V + substage a/b. Базовый протокол UW-25 (CHOP): vincristine + cyclophosphamide + doxorubicin + prednisolone × 19-25 нед → медиана 12-14 мес (range 6-18). Rescue: lomustine + L-asparaginase (LAP), MOPP. Прогностические маркёры: substage b, гиперкальциемия, B-симптомы.

Красные флаги

субстадия "b" (системные симптомы)
стадия V / вовлечение КМ (цитопении)
предшествующая стероидная монотерапия (резистентность)
трансформация/резистентность к CHOP

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Цитология/гистопатология л/у + иммунофенотипирование (проточная цитометрия / ИГХ / PARR) — подтверждение B-клеточного фенотипа золотой стандартвысокая информативность — Мультицентрическая лимфома — наиболее частая форма лимфомы собак: генерализованная безболезненная лимфаденопатия. B-клеточная (CD21+, ~60-70% случаев) обычно прогностически лучше T-клеточной. Диагноз: цитология/гисто л/у; иммунофенотип (проточная цитометрия, ИГХ CD3/CD21, PARR-клональность) обязателен для фенотипа/прогноза. Гистологич. grade (часто DLBCL). WHO/ACVIM, Withrow & MacEwen
Стадирование (WHO): ОАК+мазок, биохимия (Ca²⁺ — гиперкальциемия чаще при T), рентген грудной/УЗИ брюшной полости, аспират КМ при цитопениях первая линиявысокая информативность — Определить стадию (I-V) и субстадию (a/b); гиперкальциемия реже при B-клеточной (чаще T). КМ — при цитопениях/стадии V

Лабораторные параметры

Иммунофенотип (B: CD21+/CD79a+) + PARR-клональность — B-клеточный фенотип = обычно лучше ответ/прогноз планово
ОАК + биохимия (включая Ca²⁺) + мазок — цитопении (КМ-инфильтрация); гиперкальциемия (реже при B) срочно
Стадирование (рентген/УЗИ ± КМ) — стадия IV-V (печень/селезёнка/КМ) = хуже планово

Лечение

Мультиагентная химиотерапия CHOP (винкристин+циклофосфамид+доксорубицин+преднизолон) — стандарт — протокол CHOP (напр. UW-25) циклами; контроль ОАК перед каждым введением · IV/PO первая линия CHOP — наиболее эффективный протокол, высокая частота полной ремиссии при B-клеточной. Цитостатики — строгий протокол (везиканты!). VERIFY DOSAGE по онкопротоколу
Преднизолон-монотерапия (паллиатив) при отказе от химио — преднизолон PO как паллиатив; снижает выживаемость и индуцирует резистентность (учитывать перед началом CHOP) · PO Паллиативный вариант; короче ремиссия. Не начинать стероид до диагностики, если планируется CHOP
Спасительная (rescue) терапия при рецидиве (ломустин/протоколы 2-й линии) ± контроль гиперкальциемии — rescue-протоколы при рецидиве/резистентности · IV/PO Для рецидивов после CHOP. VERIFY DOSAGE

Прогноз: удовлетворительный

Прогноз для B-клеточной мультицентрической лимфомы на CHOP относительно благоприятный среди лимфом: высокая частота полной ремиссии, медиана выживаемости порядка 12 мес, часть собак — дольше. Хуже: T-клеточный фенотип, субстадия "b" (системные признаки), гиперкальциемия, стадия V/КМ-вовлечение, предлечение стероидами. Заболевание рецидивирующее — большинство в итоге становятся резистентными.

смертность: в итоге высокая (рецидив/резистентность), но хороший контроль на годы у части собакрецидив-риск: high (рецидив типичен; rescue-протоколы продлевают)

Источник: Withrow & MacEwen, 6th ed., chap. Lymphoma; J Vet Intern Med, 2018;32(2):727; Vlaminck, Vet Comp Oncol, 2019

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Мультицентрическая B-cell лимфома