Гемангиосаркома спленическая (с гемоабдоменом)

Золотистый ретривер, лабрадор, GSD. Триада Дабла: коллапс + бледные слизистые + абдоминальное растяжение. УЗИ FAST — свободная жидкость + спленическая масса. Гематокрит резко падает, шизоциты, ядерные эритроциты. Лапаротомия экстренная + спленэктомия + биопсия печени + правое предсердие проверить ЭхоКГ интраоперационно. Adjuvant doxorubicin (5 циклов q3 нед) → медиана 5-7 мес vs 1-3 мес без химио. Всего 12-мес выживаемость <10%.

Клинический разбор

Диагностика

• УЗИ брюшной полости (спленическая масса + свободная жидкость) + абдоминоцентез (кровь, не сворачивается) + гистопатология после спленэктомии золотой стандартвысокая информативность — Спленическая гемангиосаркома (HSA) — агрессивная сосудистая опухоль; немецкие овчарки, золотистые/лабрадоры. Классика: острый коллапс/слабость/бледность от разрыва массы → гемоабдомен (гиповолемич. шок). УЗИ — спленич. масса + перитонеальный выпот; абдоминоцентез — несворачивающаяся кровь. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ диагноз — гистопатология (не цитология/не макроскопия: "double two-thirds rule" — ~2/3 спленич. масс злокачественны, ~2/3 из них HSA). Withrow & MacEwen
• Стадирование: эхокардиография (правое предсердие — частый сайт HSA), рентген/КТ грудной клетки (лёгочные метастазы), ОАК/коагулограмма первая линиявысокая информативность — Оценить кардиальную HSA и метастазы; ДВС-синдром частый. Шистоциты/акантоциты в мазке

Лабораторные параметры

• ОАК (анемия, шистоциты/акантоциты, тромбоцитопения) + коагулограмма (ДВС) — регенеративная анемия + фрагментоциты + признаки ДВС немедленно (STAT)
• Абдоминоцентез (PCV выпота ≈ периферич., несворачивающаяся кровь) — гемоабдомен немедленно (STAT)
• Эхокардиография + рентген/КТ грудной клетки — масса правого предсердия / лёгочные метастазы срочно

Лечение

• Стабилизация шока/гемоабдомена + экстренная спленэктомия — инфузионная реанимация ± трансфузия; неотложная спленэктомия кровоточащей массы · IV/процедура первая линия Спленэктомия останавливает кровотечение и даёт гистологию. Контроль ДВС/аритмий периоперационно. Withrow & MacEwen
• Адъювантная химиотерапия (доксорубицин-базированный протокол) после спленэктомии — циклы доксорубицина (± винкристин/циклофосфамид); контроль ОАК/сердца · IV первая линия Химио продлевает выживаемость относительно одной операции (всё равно ограниченно). Цитостатик — строгий протокол. VERIFY DOSAGE
• Поддержка/паллиатив (трансфузии, антиаритмики при желуд. аритмиях, йунан байяо/метрономная — адъювант) — симптоматически; антиаритмическая терапия при VPC после спленэктомии · IV/PO Желудочковые аритмии часты после спленэктомии HSA — мониторинг ЭКГ

Прогноз: неблагоприятный

Прогноз плохой: только спленэктомия — медиана выживаемости порядка 1-3 мес (раннее метастазирование); спленэктомия + доксорубицин-химио — медиана порядка 4-6 мес. Гемоабдомен на момент диагноза, кардиальная локализация, метастазы и ДВС — драйверы ранней гибели. Заболевание системно-метастатично уже к моменту обнаружения у большинства.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.