GDV (gastric dilatation-volvulus) — одна из наиболее опасных хирургических неотложных ситуаций у собак, летальность без операции близка к 100%. Владелец описывает: вздутие живота, раздутый твёрдый живот, беспокойство, непродуктивные позывы на рвоту (рвёт но ничего не выходит, позывы без результата, пытается вырвать), собака не может лечь, скулит, ходит кругами, беспокоится. Живот быстро раздувается и становится плотным («барабан»). Предрасположены крупные и гигантские породы с глубокой грудью: немецкий дог, ротвейлер, немецкая овчарка, ирландский сеттер, боксёр. Патогенез: ротация желудка вокруг пищеводно-желудочного перехода → перегиб выходного отдела и кардии → газ/жидкость не выходят → острая дистензия → компрессия каудальной полой вены → кардиогенный шок. ЭКГ: желудочковые аритмии (AIVR, VT). Рентген брюшной полости (lat view): классическая картина «double bubble» или «shelf sign» при вольвюлусе. Стабилизация (параллельно с подготовкой к хирургии): два широких периферических катетера (16-18G) → NaCl 0.9% болюс 90 мл/кг 1-й час; декомпрессия орогастральным зондом или перкутанная трокаризация; обезболивание (бупренорфин). Хирургия — экстренная (деротация + gastropexy). Прогноз зависит от некроза стенки желудка (резекция ↑ смертность до 35% vs 10% без резекции).

Красные флаги

крупная порода + вздутие + НЕПРОДУКТИВНЫЕ позывы на рвоту + быстрый шок → GDV (жизнеугрожающая неотложность)
стабилизация + ДЕКОМПРЕССИЯ немедленно и ОДНОВРЕМЕННО — но это мост к хирургии, не замена
ГАСТРОПЕКСИЯ обязательна (без неё высокий риск рецидива)
высокий/неснижающийся лактат → некроз/худший прогноз; мониторинг желудочковых аритмий

Клинический разбор

Черновик: составлен автоматически по источникам и ещё не проверен ветеринарным врачом. Не заменяет приём врача.

Диагностика

Собака (классически крупные/гигантские породы с глубокой грудной клеткой — дог, овчарка, сеттер и др.): острое начало — вздутие/растяжение живота (тимпанит краниального отдела), НЕПРОДУКТИВНЫЕ позывы на рвоту (попытки рвоты без выхода содержимого — характерно!), беспокойство/боль, слюнотечение, быстро нарастающий обструктивный/гиповолемический шок; заворот-расширение желудка — желудок раздувается газом И перекручивается вокруг оси, перекрывая вход/выход и сдавливая крупные сосуды (нарушение венозного возврата). НЕОТЛОЖНОЕ жизнеугрожающее состояние первая линиявысокая информативность — Дифф.: простое расширение желудка (дилатация без заворота), иные причины острого живота. Классика: крупная порода + вздутие + НЕПРОДУКТИВНЫЕ позывы на рвоту + быстрый шок → GDV до доказательства иного. Время критично — параллельно стабилизация и подтверждение. НЕ откладывать декомпрессию/стабилизацию ради диагностики
Правый латеральный рентген живота (патогномоничный признак «double bubble»/«smurf hat»/компартментализация — газом раздутый перекрученный желудок со складкой; делать ПОСЛЕ начальной стабилизации/декомпрессии), но диагноз клинический и не должен задерживать лечение; лактат (маркёр тяжести/некроза/прогноза), ЭКГ (желудочковые аритмии часты), ОАК/электролиты золотой стандартвысокая информативность — Правый латеральный рентген подтверждает заворот (компартментализация газа) и отличает от простой дилатации, но СНАЧАЛА стабилизация/декомпрессия. Лактат — прогностический маркёр (высокий/не снижающийся → некроз/хуже прогноз). Мониторинг желудочковых аритмий

Лабораторные параметры

Правый латеральный рентген живота (после стабилизации) — компартментализация/«double bubble» = заворот (vs простая дилатация) срочно
Лактат + ЭКГ + электролиты — высокий/неснижающийся лактат (некроз/прогноз); желудочковые аритмии срочно

Лечение

НЕОТЛОЖНО ОДНОВРЕМЕННО: агрессивная противошоковая инфузионная терапия (крупнокалиберные катетеры, болюсы кристаллоидов) + ДЕКОМПРЕССИЯ желудка (орогастральный зонд или чрескожная троакаризация для выпуска газа — снимает сдавление сосудов/диафрагмы); кислород, анальгезия; коррекция электролитов — VERIFY DOSAGE (кристаллоидные болюсы; анальгезия) · IV / процедура (декомпрессия) первая линия Стабилизация и декомпрессия — ОДНОВРЕМЕННО и немедленно (декомпрессия восстанавливает венозный возврат). Это мост к хирургии, НЕ замена ей. Крупнокалиберный венозный доступ. Анальгезия. Мониторинг аритмий
ХИРУРГИЯ (после стабилизации, не откладывать) — деротация желудка, оценка жизнеспособности стенки желудка/селезёнки (резекция некроза/гастрэктомия/спленэктомия при необходимости) + ГАСТРОПЕКСИЯ (фиксация желудка — обязательна для предотвращения рецидива!); периоперационный мониторинг и лечение желудочковых аритмий, продолжение поддержки — VERIFY DOSAGE (хирургия; антиаритмики при ЖА) · хирургия Хирургия обязательна — деротация + ГАСТРОПЕКСИЯ (без пексии рецидив очень вероятен). Оценить некроз стенки/селезёнки. Лечить периоперационные желудочковые аритмии. Декомпрессия не отменяет операцию

Прогноз: осторожный

Прогноз зависит от скорости вмешательства и степени повреждения: при ранней агрессивной стабилизации, декомпрессии и своевременной хирургии с гастропексией многие собаки выживают с хорошим исходом. Прогноз значительно ухудшают высокий/неснижающийся лактат (некроз стенки желудка), потребность в резекции желудка/спленэктомии, тяжёлые желудочковые аритмии и септический перитонит при перфорации. Гастропексия критична для предотвращения рецидива; без неё рецидив очень вероятен.

смертность: значимая (выше при некрозе желудка/высоком лактате/аритмиях/перфорации)рецидив-риск: высокий без гастропексии; низкий после гастропексии

Источник: Brockman DJ et al. "Gastropexy for Prevention of Gastric Dilatation-Volvulus in Dogs: History and Techniques." Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009;39(6):1229; Hall JA et al. JVIM 1995;9(3):228; Fossum "Small Animal Surgery" 5th ed., Ch. 20; Silverstein & Hopper "Small Animal Critical Care Medicine" 2nd ed., Ch. 98

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.

Заворот-расширение желудка (GDV — gastric dilatation-volvulus)