Инвагинация (intussusception) — острая механическая обструкция

Внедрение проксимального сегмента кишечника (интуссусцептум) в дистальный (интуссусципиенс). Чаще илеоцекальная зона, реже гастроэзофагеальная. Предрасполагающие факторы: парвовирус, инородное тело, паразиты (Ascaris), гельминтоз, постопе­рационный. Клиника: острая рвота ± гематохезия, пальпируемая абдоминальная «колбаса» в средней части живота (до 50% случаев). УЗИ — «мишень» на поперечном срезе (concentric ring sign, «bullseye»). Лечение: инфузия → стабилизация → хирургия. Интраоперационно: ручная редукция при жизнеспособной кишке (нежное давление от дистального конца), резекция-анастомоз при некрозе. Профилактическая энтеропексия снижает рецидив. Рецидив без пексии до 20%.

Клинический разбор

Диагностика

• Собака (часто молодая — на фоне энтерита/паразитов/инородного тела/недавней операции; у взрослых — нередко за «ведущей точкой»: масса/опухоль/инородное тело): рвота, диарея (нередко кровянистая/«малиновое желе»), боль в животе, иногда пальпируемое колбасовидное образование в животе, признаки кишечной обструкции (анорексия, вялость), при дистальной — тенезмы/выпадение через анус; инвагинация — внедрение одного сегмента кишки в просвет смежного с механической обструкцией и нарушением кровоснабжения первая линиявысокая информативность — Дифф.: иные причины острого живота/обструкции/гемоколита (инородное тело, энтерит, неоплазия). ИСКАТЬ ПРИЧИНУ («ведущую точку»: паразиты/энтерит у молодых, масса/опухоль/инородное тело у взрослых) — иначе рецидив. Колбасовидное образование + рвота/кровянистая диарея → подозрение. Кишечно-кишечная инвагинация — хирургическая неотложность при ишемии
• УЗИ брюшной полости (метод выбора — патогномоничный признак «мишени»/концентрических колец в поперечном и «слоистой трубки» в продольном срезе; оценка жизнеспособности/перистальтики, поиск ведущей точки), рентген (признаки обструкции — расширенные петли, неспецифично), ОАК/биохимия/электролиты (потери, гиповолемия); поиск первопричины (паразиты/инородное тело/масса) золотой стандартвысокая информативность — УЗИ — лучший метод (концентрические кольца «мишень»). Оценить жизнеспособность инвагината и найти ведущую точку. Рентген менее специфичен. Скорректировать дегидратацию/электролиты до анестезии. Искать первопричину

Лабораторные параметры

• УЗИ брюшной полости (признак «мишени»/концентрических колец) — инвагинация; жизнеспособность; ведущая точка срочно
• Рентген + ОАК/биохимия/электролиты — признаки обструкции; дегидратация/электролитные потери срочно

Лечение

• Стабилизация — инфузионная терапия, коррекция электролитов/дегидратации, анальгезия, при необходимости антибиотики (риск нарушения барьера/бактериальной транслокации при ишемии); подготовка к хирургии — VERIFY DOSAGE (инфузия; анальгезия; антибиотики по показаниям) · IV первая линия Стабилизация (жидкости/электролиты) перед анестезией. Анальгезия. Антибиотики при ишемии/риске транслокации. Это подготовка к хирургии — не консервативное лечение обструкции
• ХИРУРГИЯ — ручная репозиция (редукция) инвагината при жизнеспособной кишке ИЛИ резекция-анастомоз нежизнеспособного/неудающегося к редукции сегмента; УСТРАНЕНИЕ ведущей точки/первопричины (масса/инородное тело/дегельминтизация); энтеропликация может рассматриваться для профилактики рецидива по показаниям; послеоперационная поддержка — VERIFY DOSAGE (хирургия) · хирургия Хирургия — основное лечение: редукция или резекция-анастомоз при некрозе. ОБЯЗАТЕЛЬНО устранить ведущую точку/первопричину (иначе рецидив). Дегельминтизация при паразитарной причине. Энтеропликация — по показаниям при рецидивах

Прогноз: благоприятный

Прогноз при своевременной хирургии (редукция или резекция-анастомоз) в целом хороший, особенно когда устранена первопричина («ведущая точка»). Прогноз ухудшается при обширном некрозе кишки, перфорации с септическим перитонитом, выраженной гиповолемии/электролитных нарушениях и при рецидиве, если первопричина не устранена. Молодые животные с инвагинацией на фоне энтерита/паразитов хорошо восстанавливаются после лечения причины.

Подобрать состояния по симптомам →

Для ветеринарных врачей, не для владельцев. Справочная информация: не заменяет клинический осмотр, диагностику и приём врача. Дозировки — ориентир из источников, решение принимает лечащий врач.